112 年 國立臺灣大學護理學系碩士班己組《精神暨心理衛生護理學》

本題主要考驗考生對於初次發病憂鬱症病患及其家屬的護理指導與衛教能力。精神科護理不僅關注病患本身，也強調家屬的支持與教育，特別是初次發病時，家屬常感焦慮與無助，因此提供適切的資訊與技巧至關重要。

核心觀念：
精神科護理中的 nursing psychoeducation，旨在提升病患與家屬對疾病的認知、治療的遵從性，以及壓力調適能力。對於初次發病的憂鬱症，其重點在於早期識別、穩定病情、預防復發，並建立支持系統。

解題步驟：

一、 針對病患的指導與討論要點：
初次發病的憂鬱症病患，其核心症狀可能包含情緒低落、興趣缺缺、疲憊、失眠或嗜睡、食慾改變、注意力不集中、無價值感或罪惡感，甚至出現自殺意念。護理措施應著重於：

1. 疾病認知與症狀辨識：

   • 衛教內容： 解釋憂鬱症是一種常見且可治療的疾病，並非個人意志薄弱所致。協助病患辨識自身出現的情緒、生理及認知上的變化，如持續的情緒低落、對事物失去興趣、體力下降、睡眠障礙、食慾改變、注意力難以集中、思考遲緩、自我評價降低、甚至產生負面或自殺想法。
   • 討論目標： 讓病患理解其症狀是疾病表現，降低自我責備感，並鼓勵其勇於表達感受與需求。

2. 治療計畫與藥物遵從性：

   • 衛教內容： 詳細說明醫師開立的藥物（如抗憂鬱劑）的作用、預期效果、可能的副作用（如口乾、嗜睡、噁心等）及其處理方式。強調藥物並非立即見效，通常需要數週才能觀察到明顯改善，且需按時按量服用，不可自行停藥或調整劑量。說明心理治療（如認知行為療法、人際心理治療）的目標與進行方式。
   • 討論目標： 提升病患對治療計畫的理解與接受度，建立積極治療的態度，並預防因副作用或認知偏差導致的藥物不遵從。

3. 壓力調適與因應策略：

   • 衛教內容： 教導病患辨識生活中的壓力源，並學習放鬆技巧（如深呼吸、漸進式肌肉放鬆）、時間管理、活動安排（從簡單、有成就感的活動開始，如散步、聽音樂、閱讀），以及尋求支持的管道。鼓勵病患維持規律作息，注意均衡飲食與適度運動。
   • 討論目標： 增強病患的壓力應對能力，減少誘發或加重病情的因素，並提升其自我照顧技巧。

4. 自殺防治與求助管道：

   • 衛教內容： 坦誠討論自殺意念，評估其風險（是否有具體計畫、工具、意圖）。告知病患一旦出現強烈自殺念頭，必須立即告知醫護人員或信任的家人朋友，並提供緊急聯絡電話（如生命線、安心專線）。
   • 討論目標： 確保病患安全，建立其危機處理的認知，並使其知道何時、如何尋求緊急協助。

二、 針對家屬的指導與討論要點：
家屬在病患恢復過程中扮演關鍵角色，其理解與支持能顯著影響病患的預後。

1. 疾病認知與同理心培養：

   • 衛教內容： 詳細解釋憂鬱症的本質，強調其為生理、心理、社會因素交互影響下的疾病，而非個人「想太多」或「不堅強」。說明病患可能出現的行為改變（如退縮、易怒、消極）是疾病症狀，需要家人的理解與支持，而非責備或批評。
   • 討論目標： 幫助家屬破除對憂鬱症的迷思與污名化，建立同理心，理解病患的痛苦，並降低因不理解而產生的衝突。

2. 支持病患的技巧：

   • 衛教內容： 教導家屬如何傾聽病患的心聲（不打斷、不評判、不急著給建議），陪伴病患進行日常活動（如一起散步、用餐），鼓勵病患接受治療，並協助其達成治療目標（如提

本題旨在評估考生對於自殺風險評估的知識，特別是區分危險因子與保護因子，並能針對不同年齡層（老年與青少年）的病患，提出具體的臨床應對策略。自殺防治是精神衛生護理的核心技能之一，護理人員需具備敏銳度與專業判斷。

核心觀念：
自殺風險評估是一個動態的過程，需考量多重因子。危險因子（Risk Factors）是指增加自殺風險的因素；保護因子（Protective Factors）則是指降低自殺風險的因素。不同年齡層、不同疾病狀態的病患，其危險因子與保護因子可能有所差異。

解題步驟：

一、 老年個案的自殺危險因子與保護因子及應對策略

老年人自殺風險較高，常與生理衰退、社會支持減少、慢性疾病、失落（如配偶、功能）等有關。

• 自殺危險因子（至少五項）：

  1. 精神疾病史（特別是憂鬱症）： 慢性憂鬱、失落感、無望感。
     • 因應對策： 積極評估與治療憂鬱症狀，與醫師合作調整藥物，給予心理支持，鼓勵參與社交活動。例如，若病患表達持續的無望感，應立即進行自殺風險評估，並與醫師討論是否需調整抗憂鬱藥物或增加心理治療頻率。
  2. 慢性生理疾病與疼痛： 長期臥病在床、疼痛難忍、功能衰退，導致對生活失去希望。
     • 因應對策： 確保疼痛控制得當，提供疾病相關的衛教與支持，協助病患適應功能限制，鼓勵其尋找新的生活意義或興趣。例如，針對長期疼痛的病患，應協調醫護團隊加強疼痛管理，並鼓勵其參與可行的復健活動。
  3. 社會孤立與失落： 配偶死亡、子女疏遠、社交網絡縮小、經濟困難。
     • 因應對策： 鼓勵病患維持或重建社會連結，如參與社區活動、聯繫親友、加入互助團體。必要時連結社會福利資源。例如，若病患因喪偶而孤獨，可協助其聯繫同儕支持團體或安排社工介入。
  4. 過去的自殺企圖史： 曾有自殺行為者，再次企圖的風險較高。
     • 因應對策： 嚴密監測，建立安全計畫，與病患討論其自殺想法的觸發因素與應對方式。
  5. 無望感與絕望感： 認為情況不會改善，對未來感到悲觀。
     • 因應對策： 運用同理傾聽，探索其無望感的來源，協助其看見微小希望，並建立危機處理計畫。
  6. 藥物濫用或酒精依賴： 影響判斷力，加劇憂鬱情緒。
     • 因應對策： 評估並處理藥物濫用問題，必要時轉介戒癮治療。

• 自殺保護因子（至少五項）：

  1. 良好的家庭支持： 子女或親友的關心與支持。
     • 因應對策： 鼓勵家屬參與照護，建立定期聯繫機制，讓病患感受到被愛與支持。
  2. 社會支持網絡： 宗教信仰、社區參與、朋友聯繫。
     • 因應對策： 鼓勵病患參與能提供歸屬感的活動，連結其信仰社群或支持團體。
  3. 解決問題的能力： 過去曾成功應對生活挑戰的經驗。
     • 因應對策： 鼓勵病患回顧過去的成功經驗，增強其自信心與應對能力。
  4. 對醫療專業的信任： 願意與醫護人員合作。
     • 因應對策： 建立良好的醫病關係，持續提供專業、有同理心的照護，鼓勵病患表達疑慮。
  5. 對未來的希望或目標： 對生活仍有期待，即使微小。
     • 因應對策： 協助病患發現或重拾生活中的小目標，例如與孫子互動、學習新事物。
  6. 對自殺的負面態度： 認為自殺是不可接受或錯誤的行為。
     • 因應對策： 強化其對生命的價值觀，連結其宗教或道德觀。

二、 青少年個案的自殺危險因子與保護因子及應對策略

青少年自殺常與衝動性、人際關係問題、學業壓力、家庭衝突、身分認同探索等有關。

• 自殺危險因子（至少五項）：
  1. 精神疾病（特別是憂鬱症、焦慮症、物質濫用、衝動控制疾患）： 這些疾病常伴隨負面情緒、絕望感和衝動行為。
     • 因應對策： 早期診斷與介入，提供藥物與心理治療，特別關注衝動性行為的管理。例如，對有衝動性特質的青少年，可教導其暫停思考、尋求冷靜的策略。
  2. 人際關係衝突與失敗： 與家人、朋友、伴侶的衝突，或在社交上遭受排斥、霸凌。
     • 因應對策： 協助青少年學習溝通技巧，處理衝突，建立健康的社交關係。若有霸凌情況，應立即介入處理並提供保護。例如，教導青少年如何表達不滿，以及在遭受排斥時如何尋求支持。
  3. 學業壓力與成就壓力： 過高的期望、考試焦慮、成績不佳。
     • 因應對策： 協助青少年建立現實的期望，學習時間管理與壓力調適技巧，與學校輔導單位合作。例如，與學校老師溝通，適度調整學業要求或提供額外支持。
  4. 衝動性行為： 容易因一時情緒衝動而做出危險決定。
     • 因應對策： 教導青少年辨識衝動的預警信號，學習延遲滿足、分散注意力、尋求冷靜的方法。
  5. 過去的自殺企圖或自傷行為： 即使沒有明確的自殺意圖，自傷行為也常是自殺風險的警訊。

本題主要在評估考生對於雙極性情感障礙症（Bipolar Disorder, BD）的診斷鑑別、症狀表現、照護原則以及藥物治療的知識。這涵蓋了精神暨心理衛生護理學中關於情感障礙的重要面向。

核心觀念：
雙極性情感障礙症是一種複雜的情感性精神疾病，其特徵是情緒在躁症（mania）或輕躁症（hypomania）與憂鬱症（depression）之間交替出現。了解其不同亞型、核心症狀、照護重點及藥物治療是護理實務的基礎。

解題步驟：

4-1. 請簡述 BDI & BDII 之差異。(5%)

Bipolar Disorder (BD) I 型與 II 型的主要差異在於情緒發作的嚴重程度，特別是躁症（mania）的出現與否。

• Bipolar I Disorder (BD I):

  • 定義：至少出現過一次躁症發作 (manic episode)。
  • 症狀：躁症發作通常是嚴重的，可能導致明顯的功能損害，需要住院，或出現精神病性症狀（如幻覺、妄想）。
  • 情緒週期：可能伴隨憂鬱發作，但憂鬱發作並非診斷 BD I 的必要條件。

• Bipolar II Disorder (BD II):

  • 定義：至少出現過一次輕躁症發作 (hypomanic episode)，且至少一次重鬱發作 (major depressive episode)。
  • 症狀：輕躁症發作的症狀程度較躁症為輕，通常不會嚴重到導致明顯的功能損害或需要住院，也不會出現精神病性症狀。病患可能在輕躁期感覺效率提升、精力充沛，甚至獲得讚賞。
  • 情緒週期：必須有憂鬱發作，且輕躁症發作的持續時間和嚴重度必須低於躁症的診斷標準。

簡單來說，BD I 的關鍵在於「躁症」，BD II 的關鍵在於「輕躁症」加上「重鬱症」。

【答案】
Bipolar I Disorder (BD I) 的診斷標準是至少出現過一次躁症發作，可能伴隨憂鬱發作。躁症發作通常嚴重，可能導致功能損害或精神病性症狀。Bipolar II Disorder (BD II) 的診斷標準是至少出現一次輕躁症發作，且至少一次重鬱發作。輕躁症發作症狀較輕微，不致嚴重功能損害或精神病性症狀。

4-2. 請敘述 BD 病人主要的症狀表現及重要照護原則。(10%)

• 主要症狀表現 (Symptom Manifestations):
  BD 的核心症狀是情緒狀態在躁症/輕躁症與憂鬱症之間極端擺盪。

  1. 躁症/輕躁症發作 (Manic/Hypomanic Episodes):

     • 情緒高漲/易怒： 感覺異常快樂、興奮、精力充沛，或對微小事易怒、暴躁。
     • 活動力增加： 企圖心增強，從事可能帶來痛苦後果的活動（如揮霍金錢、魯莽投資、不安全性行為）。
     • 精力充沛/睡眠需求減少： 感覺精力無窮，僅需極少睡眠（如 3-4 小時）仍能保持活力。
     • 言語增多/語速快 (pressured speech)： 話變多，說話速度快，難以打斷。
     • 意念飛躍 (flight of ideas) / 思緒奔馳： 想法跳躍，話題轉換迅速，思緒難以跟隨。
     • 注意力分散： 容易被無關的刺激吸引，難以專注。
     • 自尊心膨脹 / 誇大： 感覺自己能力超凡，或有特殊才能、權力。
     • （嚴重時）精神病性症狀： 出現幻覺（幻聽、幻視）或妄想（如被害妄想、誇大妄想）。

  2. 憂鬱發作 (Depressive Episodes):

     • 情緒低落： 持續感到悲傷、空虛、無望。
     • 失去興趣或樂趣 (anhedonia)： 對過去喜愛的活動失去興趣。
     • 精力減退 / 疲累： 感覺極度疲憊、無力。
     • 睡眠障礙： 失眠（難入睡、早醒）或嗜睡。
     • 食慾與體重改變： 食慾不振或增加，體重減輕或增加。
     • 注意力不集中 / 猶豫不決： 思考緩慢，難以做決定。
     • 無價值感 / 過度罪惡感： 貶低自己，對小事感到過度自責。
     • 自殺意念或行為： 出現死亡的想法，甚至嘗試自殺。

• 重要照護原則 (Key Nursing Principles):

  1. 建立安全環境：
     • 躁症期： 降低環境刺激（減少噪音、光線），移除危險物品，預防衝動或破壞性行為，必要時採取一對一保護（one-to-one observation）。
     • 憂鬱期： 評估與預防自殺風險，移除自殺工具，建立安全計畫，鼓勵求助。
  2. 監測生命徵象與生理需求：
     • 躁症期： 確保充足的營養與水分攝取（提供方便取用的高熱量、高蛋白食物），鼓勵休息，監測體重變化。
     • 憂鬱期： 關注飲食與睡眠，鼓勵適度活動。
  3. 促進情緒穩定與藥物遵從性：
     • 躁症期： 運用冷靜、堅定、一致的態度與病患溝通，設定清晰的界線，引導其行為。解釋藥物作用與副作用，鼓勵按時服藥。