114 年 國立臺灣大學護理學系碩士班己組《精神暨心理衛生護理學》

本題主要探討精神疾病的病因以及如何消除社會污名。精神疾病的病因涉及多重因素的交互作用，並非單一原因所致。消除社會污名則需要從個人、家庭、社區及政策層面共同努力。

一、精神疾病的病因：

精神疾病的病因通常是多因素交互影響的結果，包括：

1. 生物學因素：

   • 遺傳因素： 某些精神疾病（如思覺失調症、雙極性情感障礙症）有家族聚集現象，顯示遺傳易感性扮演重要角色。然而，遺傳並非決定性因素，通常需要結合環境因素才會發病。
   • 腦部結構與功能異常： 研究顯示，部分精神疾病患者的腦部結構（如腦容量、特定腦區體積）或神經傳導物質（如多巴胺、血清素、去甲腎上腺素）的失調，與疾病的發生和症狀有關。
   • 神經內分泌系統失調： 壓力反應系統（如 HPA 軸）的異常活化，也可能影響情緒和行為。

2. 心理學因素：

   • 早期創傷經驗： 童年時期的虐待、疏忽、失落等不良經驗，可能增加日後罹患憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群（PTSD）等疾病的風險。
   • 認知模式： 負向的自動化思維、災難化思考、非黑即白等不健康的認知模式，容易導致或加劇憂鬱和焦慮等情緒問題。
   • 人格特質： 某些人格特質（如過度依賴、迴避、強迫性）可能使個體在面對壓力時更容易出現心理困擾。
   • 壓力因應能力： 個體處理和因應壓力事件的能力，影響其對壓力的感受及是否會引發疾病。

3. 社會文化因素：

   • 社會壓力與支持： 社會經濟地位低落、失業、歧視、人際關係不良、缺乏社會支持等，都可能增加罹病風險。
   • 文化觀念： 不同文化對精神疾病的理解、接受度及求助行為模式有所差異。
   • 生活事件： 重大生活壓力事件（如親人死亡、離婚、失業、重大疾病）可能成為疾病的誘發因素。

二、如何去除一般大眾對精神疾病的污名化想法：

污名化（Stigma）是指對特定群體（在此為精神疾病患者）貼上負面標籤，導致歧視、排斥和偏見。去除污名需要多管齊下：

本題旨在評估考生對失智症患者的護理知識與照護技巧，特別是其在不同場域的應用。失智症患者的照護需要結合專業知識、同理心以及彈性的應變能力，以確保患者的安全、舒適與尊嚴。

以下列舉五項失智症患者的護理照護技巧，並描述其在不同場域（醫院臨床、社區、居家）的應用情境與照護重點：

1. 建立並維持例行性的作息與環境穩定：

• 核心觀念： 失智症患者的記憶、定向感及認知功能受損，對變動的環境和不規律的作息容易感到不安、焦慮甚至出現行為問題。
• 情境描述與照護重點：
  • 醫院臨床： 即使在醫院，也應盡量維持患者在家中的作息習慣。例如，固定用餐、午睡、洗浴的時間。病室佈置可盡量簡潔，減少過多刺激。護理師需耐心引導患者參與日常活動，並給予足夠的休息時間。
  • 社區/居家： 協助家屬為患者建立規律的每日活動表（如起床、用餐、散步、看電視、睡覺等）。環境應保持整潔、安全且熟悉，例如，將常用物品放在固定且易於取得的位置，減少雜物，避免容易跌倒的危險。

2. 運用溝通技巧，促進有效互動與理解：

• 核心觀念： 失智症患者的語言表達和理解能力可能退化，溝通需更加耐心、簡潔且具體。
• 情境描述與照護重點：
  • 醫院臨床： 與患者溝通時，應放慢語速，使用簡短、清晰的句子，一次只問一個問題。避免使用反問或過於複雜的詞彙。可搭配手勢、肢體語言或圖像輔助。當患者表達困難時，給予時間和空間讓他們嘗試表達，並試著理解其非語言訊息（如表情、肢體動作）。
  • 社區/居家： 鼓勵患者參與對話，即使內容重複或不連貫，也要耐心傾聽。可透過「回溯療法」（Reminiscence Therapy），引導患者回憶過去的美好時光，能有效穩定情緒並促進溝通。例如，拿出老照片、播放懷舊音樂。

3. 積極預防與處理行為心理症狀 (BPSD)：

• 核心觀念： 行為心理症狀（如激動、遊走、攻擊、幻覺、妄想、憂鬱、焦慮）是失智症常見且具挑戰性的症狀，需全面評估並採取適當措施。

本題聚焦於台灣青少年自殺率上升的議題，並探討護理師（不分科別）在少子化世代如何發揮專業力量，投入青少年自殺防治工作。這需要護理師具備高度的敏感度、專業知識、跨領域合作能力及積極的預防介入策略。

青少年自殺防治，護理師的專業角色與貢獻：

護理師的專業角色貫穿於預防、篩檢、介入及復健等各個層面，即使非精神科專科護理師，也能在各自的臨床場域發揮重要作用。

一、 預防與篩檢層面：

1. 提升健康識能與壓力調適能力：

   • 臨床場域（醫院、診所）： 在兒科、家醫科、內科等非精神科門診或病房，護理師在為青少年提供一般健康檢查或疾病照護時，可融入心理健康促進與壓力調適的衛教。例如，教導青少年認識壓力源、學習放鬆技巧（深呼吸、冥想）、培養健康的休閒活動，以及尋求支持的重要性。
   • 學校場域： 護理師若在學校服務，可主導或參與健康講座、心理健康週活動，傳遞正確的心理健康知識，降低污名化，鼓勵青少年正向思考。

2. 早期辨識與篩檢高風險個案：

   • 臨床場域： 護理師在接觸青少年時，應對其情緒、行為、人際關係、學業壓力等保持高度敏感。可運用標準化篩檢工具（如 PHQ-9、GAD-7 的兒童青少年版本，或自殺意念篩檢問卷），在例行性健康評估中納入自殺風險評估。
   • 觀察與關懷： 注意青少年是否有情緒低落、易怒、社交退縮、學業成績驟降、談論死亡或絕望、贈送珍貴物品等警訊。若有疑慮，應立即與醫師、社工師或學校輔導老師聯繫，進行進一步評估。

二、 介入與處置層面：

1. 提供即時支持與安全環境：
   • 急診與住院場域： 若遇到有自殺意念或嘗試的青少年，護理師需確保其處於安全環境，移除可能致傷的物品，並持續監護。提供傾聽與支持，讓青少年感受到被關懷，降低其孤立感。