114 年 國立臺灣大學護理學系碩士班丁組《婦女健康暨母嬰護理學》

此題旨在評量考生對 Swanson 關懷理論的理解，以及將理論應用於臨床護理情境的能力。

核心觀念： Swanson 的關懷理論包含五個要素：knowing (理解)、being with (在旁陪伴)、doing for (為他做某些事)、enabling (使他能夠) 和 maintaining belief (維持信念)。考生需要能夠描述一個完整的護理過程，並將理論要素融入其中。

(1) 護理過程描述與成效

此部分需要考生具備臨床護理經驗，能夠組織並清晰地呈現一個個案的護理歷程。以下為一個範例架構，考生可依據自身經驗填寫：

• 個案描述 (Case Description)：
  • 簡述個案的基本資料（年齡、性別、主要就醫原因）。
  • 例如：一位 35 歲初產婦，因產程遲滯入院，胎兒監視器顯示胎兒窘迫，有緊急剖腹產的必要。
• 護理評估 (Nursing Assessment)：
  • 生理層面：生命徵象、產道檢查（子宮頸變化、胎頭下降程度）、胎兒監視器結果、疼痛評估（VAS 評分）。
  • 心理層面：情緒狀態（焦慮、恐懼）、對生產的認知、支持系統。
  • 社會文化層面：家庭支持、經濟狀況等（視情況而定）。
  • 例如：生命徵象穩定，子宮頸全開但未見進展，胎兒心音下降至每分鐘 100 次以下且變異減少，個案表情緊張，頻繁詢問胎兒狀況，表示非常擔心。
• 健康問題 (Health Problems)：
  • 根據評估結果，確立護理問題。
  • 例如：
    • 急性疼痛，與產程進展緩慢及胎兒窘迫有關。
    • 焦慮，與對生產過程及胎兒安全的擔憂有關。
    • 潛在的母親角色壓力，與突發的緊急剖腹產決策有關。
• 護理目標 (Nursing Goals)：
  • 設定短期與長期目標，需具體、可衡量、可達成、相關且有時限 (SMART 原則)。
  • 例如：
    • 短期：在 2 小時內，降低個案的疼痛評分至 3 分以下；在 1 小時內，減輕個案的焦慮程度，使其能參與產前衛教。
    • 長期：個案能順利產下健康的嬰兒；個案能適應母親的角色，對生產過程感到滿意。
• 護理措施 (Nursing Interventions)：
  • 根據護理問題和目標，執行具體的護理措施。
  • 例如：
    • 疼痛緩解：協助個案變換姿勢、提供溫水擦拭、執行深呼吸技巧指導、給予醫師指示的止痛藥物。
    • 焦慮處理：耐心傾聽個案的擔憂、解釋產程進展及緊急剖腹產的原因與流程、給予持續的支持性陪伴、鼓勵家屬在旁支持。
    • 產前衛教：提供新生兒照護基本知識、哺乳指導、產後恢復說明。
    • 與醫療團隊協調：與產科醫師、麻醉科醫師、新生兒科醫師密切合作，確保安全。

本題旨在評量考生對社會議題的敏感度，以及從新聞報導中提煉資訊、連結至婦女健康議題並提出具體建議的能力。

核心觀念： 婦女健康不僅是生理健康，也包含心理、社會、經濟、文化等面向。推動婦女健康需要多方面的介入與支持。

解題方向：

1. 理解報導核心內容： 報導主要講述「反對代孕法案」的行動，其中提及了幾個關鍵點：

   • 代孕的爭議： 涉及女性身體的商品化、剝削、階級矛盾、兒童最佳利益等。
   • 反對團體的訴求： 退回代孕法案、將代孕與人工生殖法脫鉤、擴大公聽會、保障女性權益。
   • 弱勢女性的處境： 原住民女性因經濟弱勢可能被迫成為代孕者，面臨剝削與傷害。
   • 代孕與「出借子宮」的區別： 代孕不僅是子宮的使用，更涉及代理孕母的身體、生理、心理、健康風險，甚至生命安全。
   • 人工生殖法修法的卡關： 代孕法案可能牽涉到開放單身女性與女同志配偶使用人工生殖技術的權益。

2. 連結至婦女健康： 報導的爭議點，都與婦女的身體自主權、生殖權、健康權、經濟權、免於剝削的權利息息相關。

3. 提出推動婦女健康的具體建議： 根據報導內容，可以從以下幾個角度提出建議：

   • 強化女性權益保障與賦權 (Empowerment)：

     • 加強法律層面保障： 確保所有與女性生殖健康、身體自主權相關的法律，都能充分保障女性權益，避免被剝削。例如，在討論人工生殖法時，應優先確保女性（包括單身女性、女同志配偶）享有平等的生殖權利，不應被代孕議題綁架。
     • 推動性別平等教育： 從根本上提升社會對性別平等的認知，破除父權體制下的刻板印象，理解女性身體非商品，生殖權利應受尊重。
     • 經濟支持與發展： 報導中提到經濟弱勢的原住民女性可能被迫代孕。因此，應提供更多經濟支持、職業培訓與就業機會，提升女性經濟自主能力，減少她們因經濟壓力而被迫做出不利於自身健康的選擇。

   • 促進生殖健康與權利的全面討論 (Reproductive Health and Rights)：

     • 擴大公共討論與溝通： 報導中提及「持續召開公聽會擴大討論傾聽民意」。這顯示了社會對複雜生殖議題（如代孕、人工生殖）的認知不足，需要更廣泛、更深入的公眾對話。應舉辦更多講座、工作坊，邀請專家、女性團體、社會大眾一同探討，建立共識。
     • 重視女性的全面健康： 報導強調代孕不僅涉及「子宮」，更包含代理孕母的身心健康風險。推動婦女健康應是全面的，不僅關注懷孕生產，更應涵蓋生殖器官的篩檢、性健康、心理健康、以及與生殖相關的長期健康影響。

   • 關注弱勢女性的健康權益 (Vulnerable Populations)：

     • 特別關注原住民女性及其他弱勢群體： 報導明確指出原住民女性面臨的經濟與社會不平等。推動婦女健康時，應將資源和關注導向這些弱勢群體，了解她們的特殊需求，提供量身訂做的健康服務與支持。

本題旨在評量考生閱讀英文研究摘要的能力，以及對研究方法、結果、結論的理解，並能進一步連結至臨床實務應用。

核心觀念： 閱讀與理解學術研究報告是專業護理人員的重要技能。考生需能準確翻譯、解釋研究的各個部分，並將研究發現轉化為臨床決策的依據。

第一部分：研究摘要內容解釋

(1) Title (標題)

• 中文標題： 產球運動對產程疼痛、生產時間、生產舒適度及生產滿意度的影響：一項隨機對照試驗
• 內容意涵： 標題清楚點明了本研究的主題、探討的變項以及研究設計。
  • 主題： 產球運動 (birth ball exercise)。
  • 探討的變項： 產程疼痛 (labor pain)、生產時間 (delivery duration)、生產舒適度 (birth comfort)、生產滿意度 (birth satisfaction)。
  • 研究設計： 隨機對照試驗 (A randomized controlled study)，這是一種高品質的研究設計，能較有效地建立因果關係。

(2) Purpose (目的)

• 中文內容： 本研究旨在探討產球運動對產程疼痛、生產時間、生產舒適度及生產滿意度的影響。
• 內容意涵： 這是研究的動機與目標。研究者希望透過此研究，釐清產球運動是否能對產婦在分娩過程中的幾個重要面向產生正面影響。

(3) Methods (方法)

• 中文內容：
  • 本研究採用隨機對照試驗設計。
  • 共 120 名初產婦被隨機分配至介入組 (IG) 或對照組 (CG)。
  • 當子宮頸擴張達到 4 公分時，介入組的孕婦依照研究者提供的產球運動指南進行產球運動。
  • 對照組則僅接受標準的助產照護，未接受任何介入。
• 內容意涵：
  • 研究設計： 再次強調採用隨機對照試驗，這是為了減少偏差，確保兩組在研究開始前具有可比性。
  • 研究對象： 120 位初產婦 (primiparous pregnant women)，這限定了研究結果的適用對象。
  • 分組方式： 隨機分配至介入組 (IG) 或對照組 (CG)。隨機化是關鍵，能盡量使兩組在性別、年齡、健康狀況等基線特徵上相似。
  • 介入措施： 介入組在子宮頸擴張達 4 公分後，執行產球運動，並有明確的操作指南。時間點 (4 cm) 和執行方式 (adhering to the birth ball guide) 都是研究的關鍵細節。
  • 對照組： 對照組接受的是標準照護 (standard midwifery care practices)，確保研究的變項是產球運動本身，而非照護的差異。
  • 未介入： 清楚說明對照組沒有額外介入，與介入組形成對比。

(4) Results (結果)

• 中文內容：
  • 兩組在子宮頸擴張 4 公分時的產程疼痛程度 (VAS 1) 相似。
  • 然而，在子宮頸擴張 9 公分時，介入組的產婦疼痛評分 (VAS 2) 顯著低於對照組 (p < 0.05)。
  • 產程活躍期結束至子宮頸全開的時間，以及子宮頸全開後至胎兒頭部娩出的時間，介入組與對照組相比，在統計學上顯著縮短 (p < 0.05)。
  • 兩組在生產舒適度及生產滿意度的平均分數，在統計學上無顯著差異 (p > 0.05)。
• 內容意涵：
  • 疼痛比較：
    • 早期產程 (4 cm) 疼痛相似，顯示產球運動在早期影響不大或差異不顯著。
    • 活躍期後期 (9 cm) 疼痛顯著降低，表示產球運動對減輕產程中後期的疼痛有效。p < 0.05 表示結果具統計學意義。
  • 生產時間比較：
    • 活躍期從開始到子宮頸全開的時間縮短。
    • 子宮頸全開後到胎兒娩出時間也縮短。
    • 這兩項都顯示產球運動有助於加速產程進展。p < 0.05 表示結果具統計學意義。
  • 舒適度與滿意度比較：