109 年 國立臺灣大學護理學系碩士班丁組《婦女健康暨母嬰護理學》

本題主要在探討基礎體溫測量在婦女健康中的應用，以及與排卵相關的生理機制。

首先，關於基礎體溫（Basal Body Temperature, BBT）在排卵週期的變化：
排卵前，體溫維持在較低的水平（約 $36.5$ ℃），這主要是受到雌激素（Estrogen）的影響。
排卵後，卵巢會分泌大量的黃體素（Progesterone），黃體素具有產熱作用，會使基礎體溫升高約 $0.3$ 至 $0.5$ ℃，並持續到下次月經來潮前。

本題主要探討試管嬰兒（In Vitro Fertilization, IVF）治療失敗對婦女造成的心理衝擊，以及護理人員應如何提供支持。

一、不孕症婦女接受試管嬰兒治療失敗後，常出現的情緒及心理反應：
IVF 治療失敗對許多婦女而言，是一種重大的打擊，可能引發一系列複雜且強烈的情緒反應，包括：

1. 哀傷與失落感： 失去懷孕的希望，感覺像失去一個未來的孩子，以及對過去努力（生理、心理、經濟）的付諸流水。
2. 挫折感與無力感： 儘管付出了巨大的努力和金錢，卻未能成功，會感到非常挫折，對自己的身體和生育能力感到無力。
3. 自責與罪惡感： 認為是自己的身體、生活習慣或某些「錯誤」導致了治療失敗，可能產生不必要的自責。
4. 焦慮與恐懼： 對未來是否還有機會懷孕、是否還要繼續治療、以及對伴侶關係的影響感到焦慮和恐懼。
5. 憤怒與不滿： 可能對醫療團隊、對自己的身體、甚至對其他順利懷孕的女性感到憤怒。
6. 孤獨與疏離感： 感覺無法被他人理解，特別是當親友不斷催促或給予不適當的建議時，可能產生孤獨感，甚至與伴侶產生隔閡。
7. 低自尊： 認為自己「不完整」或「有缺陷」，影響自我價值感。
8. 憂鬱情緒： 持續的哀傷、失落、無力感可能演變成憂鬱症狀，影響日常生活功能。

二、護理目標：
護理目標應以支持個案度過心理危機、重建希望、並做出符合其個人價值觀的決定為導向。

1. 提供情感支持，促進情緒表達： 讓個案感受到被理解、被接納，並安全地表達其各種負面情緒。
2. 協助個案處理哀傷與失落： 引導個案理解並接納治療失敗的事實，學習與失落感共處。
3. 增強個案的應對能力（Coping skills）： 協助個案辨識並運用已有的資源和策略來面對困境。
4. 提供正確資訊，協助個案做出知情決策： 關於後續的治療選項、其他生育選項（如領養），以及面對治療失敗的心理調適。
5. 促進伴侶關係的支持與溝通： 鼓勵伴侶雙方共同面對，互相支持。
6. 維護個案的自尊與自我價值感： 強調個案本身存在的價值，而非僅以生育能力來定義。

三、適切護理措施：

1. 建立信任關係與同理傾聽：
   • 主動關懷，給予溫和、支持性的態度。
   • 運用同理心，認真傾聽個案的傾訴，不評判、不急於給予建議。
   • 提供安全、私密的談話空間。
2. 協助情緒處理：
   • 鼓勵個案表達感受，例如「我知道這段時間對您來說非常艱難」、「您現在一定感到很難過」。
   • 介紹情緒調節技巧，如深呼吸、放鬆練習、正向自我對話。
   • 若情緒反應強烈且持續，可建議轉介心理諮商師或精神科醫師。
3. 提供資訊與資源：
   • 耐心解釋治療失敗的可能原因（若個案願意瞭解），但避免過度探究或指責。
   • 提供關於其他生育選項（如領養、捐卵/捐精）的資訊，並尊重個案的選擇。

本題分為兩部分，第一部分探討孕期及產後期母嬰連結的發展，第二部分則結合母嬰關係的理論與李安導演的觀點，要求考生提出個人看法。

第一部分：孕期及產後期母嬰連結（Binding-in）的發展

母嬰連結（Maternal-child relationship, binding-in）是指母親與胎兒或新生兒之間情感聯繫的建立過程。這個過程始於懷孕初期，並持續到產後期。

懷孕期間（孕期）的連結發展：

1. 胎動的感知與互動： 隨著懷孕週數增加，母親開始感受到胎動。胎動是胎兒與外界互動的最早形式。母親會對胎動產生情感反應，例如：
   • 胎兒的「存在感」： 胎動讓母親真切感受到腹中胎兒的「存在」，從抽象的懷孕轉為具體的生命。
   • 情感回應： 母親可能會對胎動做出回應，例如輕撫腹部、跟胎兒說話，胎兒的活動頻率或強度也會影響母親的情緒。
   • 期待與規劃： 母親開始想像與嬰兒的互動，規劃育兒生活，這也是連結的一種表現。
2. 生理連結： 懷孕本身就是一種生理上的緊密連結，母親的身體為胎兒提供營養和保護。
3. 心理連結：
   • 角色認同： 母親開始將自己視為「母親」，調整自我概念和生活重心。
   • 情感投入： 母親會對胎兒產生保護欲、關懷欲，並將情感投射到胎兒身上，想像胎兒的特徵和個性。
   • 對胎兒的「對話」： 母親常會對著肚子裡的胎兒說話、唱歌，雖然胎兒聽覺系統尚未完全發育，但這種行為本身就是一種情感交流的嘗試。
4. 伴侶與家庭的支持： 伴侶或其他家庭成員的參與和支持，能增強母親建立連結的信心和意願。

產後期（Postpartum）的連結發展：

1. 初次接觸（First encounter）： 分娩後立即的肌膚接觸（skin-to-skin contact）對建立連結至關重要。這有助於穩定新生兒生理狀況，並促進母嬰間的早期互動。
2. 眼神接觸（Eye contact）： 嬰兒在出生後對人臉特別敏感，眼神的交流是建立情感親密感的關鍵。母親會注視嬰兒，嬰兒也會回應，這種「同步性」的眼神交流能加深情感。
3. 撫觸（Touching/Caressing）： 母親溫柔地撫摸、擁抱嬰兒，能傳遞愛意和安全感。
4. 聲音與語言： 母親用溫柔的語調對嬰兒說話、哼唱，嬰兒能辨識母親的聲音，並從中獲得安撫。
5. 餵食（Feeding）： 母乳餵食（或瓶餵）是頻繁且親密的互動過程，包含身體的接觸、眼神交流、以及母親對嬰兒餵食需求的敏感回應，這大大促進了母嬰連結。
6. 照護行為： 換尿布、洗澡、安撫等日常照護行為，都是母親學習理解嬰兒需求、回應嬰兒訊號的過程，也是建立連結的重要機會。
7. 對嬰兒訊號的敏感性（Sensitivity to infant cues）： 母親能敏銳地覺察並恰當地回應嬰兒的哭泣、微笑、肢體動作等訊號，是連結穩固的關鍵。

本題要求考生說明質性研究與量性研究的區別，並針對自己感興趣的婦女健康或母嬰護理領域，提出一個質性研究題目與一個量性研究題目，並說明選擇該研究法的理由。

一、質性研究與量性研究的區別

特徵	量性研究 (Quantitative Research)	質性研究 (Qualitative Research)
目的	測量、檢驗理論、尋找因果關係、預測、歸納或演繹。	探索、描述、理解現象、建構理論、深入了解經驗。
研究問題	通常是「多少」、「何種程度」、「關係為何」、「影響為何」。	通常是「如何」、「為何」、「是什麼」、「經驗為何」。
研究設計	結構化、預設、固定；實驗、準實驗、調查研究、相關研究。	彈性、開放、演進式；深度訪談、焦點團體、參與觀察、內容分析。
樣本	大樣本、隨機取樣、具代表性，可推論至母群體。	小樣本、目的性取樣（如：專家、特定經驗者），強調深度而非廣度。
資料收集	結構化工具（問卷、量表、生理測量）；數字、統計數據。	非結構化或半結構化工具（訪談逐字稿、觀察筆記、文件）；文字、圖像、聲音。
資料分析	統計分析（描述性統計、推論性統計）；尋找顯著差異、關聯性。	主題分析、內容分析、敘事分析；辨識模式、主題、意義。
結果呈現	表格、圖表、統計數值、顯著性檢定。	敘事、引述、概念模型、理論建構。
研究者角色	客觀、獨立，盡量避免干擾。	主觀、參與，與研究對象建立關係，是研究工具的一部分。
應用	驗證假設、評估介入效果、普適性研究。

本題要求考生閱讀一篇英文研究摘要，並依序翻譯與闡述各部分內容，最後說明研究結果的臨床應用。

第一部分：摘要內容翻譯與意涵闡述

研究題目： Archangelo, S. C. V., Sabino Neto, M., Veiga, D. F., Garcia, E. B., & Ferreira, L. M. (2019). Sexuality, depression and body image after breast reconstruction. Clinics (Sao Paulo), 74, e883.

(1) Title (標題)：

• 中文翻譯： 性行為、憂鬱與身體意象在乳房重建後的相關性。
• 內容意涵： 這個標題明確指出了研究的核心主題，即探討接受乳房重建手術的女性，其性行為功能、憂鬱情緒以及身體意象（Body image）之間是否存在關聯。這項研究關注的是手術後的影響。

(2) Objectives (研究目的)：

• 中文翻譯： 評估乳房切除術後進行乳房重建對女性性功能、身體意象和憂鬱的影響。
• 內容意涵： 研究的目的是要釐清乳房重建手術（針對因乳癌或其他原因接受乳房切除術的女性）在多大程度上能改善或影響她們的性功能、對自己身體的看法（身體意象）以及情緒狀態（憂鬱）。它期望量化這些影響。

(3) Methods (研究方法)：

• 中文翻譯： 這是一項橫斷面、比較、對照的研究，對 90 位年齡介於 18 至 65 歲之間，且在研究前至少一年接受了單純乳房切除術（乳房切除組，n=30）、乳房切除合併乳房重建術（乳房切除-重建組，n=30）或未罹患乳癌（對照組，n=30）的女性進行了研究。研究對象就性功能、憂鬱和身體意象，分別使用了經過驗證的巴西-葡萄牙語版本的女性性功能指數量表（Female Sexual Function Index）、貝克憂鬱量表（Beck Depression Inventory）和身體畸形恐懼症量表（Body Dysmorphic Disorder Examination）進行評估。
• 內容意涵：
  • 研究設計： 採用「橫斷面」（cross-sectional，在單一時點收集數據）、**「比較」（comparative）**和「對照」（controlled）的研究設計。這意味著研究者比較了三組女性（單純乳房切除、乳房切除+重建、無乳癌對照組）在特定時間點的狀況。
  • 樣本： 共 90 位女性，分為三組，每組 30 人。年齡範圍廣泛（18-65歲）。納入標準包括手術時間（至少一年後）或未罹患乳癌。
  • 評估工具： 使用了三個經過驗證的心理和功能評估量表，確保了測量的客觀性和可靠性。
  • 核心比較： 主要比較的是「乳房切除組」與「乳房切除-重建組」以及「對照組」在性功能、憂鬱和身體意象上的差異。

(4) Results (研究結果)：

• 中文翻譯： 這三個組別在年齡、婚姻狀況、身體質量指數（BMI）和教育程度方面均無顯著差異。乳房切除組的女性報告的性功能顯著較差，憂鬱症狀較多，身體意象較差，相較於乳房切除-重建組和對照組。在乳房切除組中，沒有配偶的女性以及教育程度較高的女性，其性功能障礙的發生頻率顯著高於在其他兩組中具有相同特徵的患者。
• 內容意涵：
  • 樣本同質性： 確保了比較結果的有效性，排除了年齡、婚姻、BMI、教育程度等混淆因素的影響。
  • 主要發現： 乳房切除術（單獨進行）對女性的性功能、憂鬱和身體意象有負面影響，且程度比接受乳房重建的女性以及未罹患乳癌的女性更嚴重。