115 年 國立臺灣大學護理學系碩士班丁組《婦女健康暨母嬰護理學》

此題組主要在評量考生對於 Swanson 關懷照顧理念的理解與應用能力，以及在婦女健康照護情境中，如何將理論落實於臨床實務。

第一部分：護理過程與成效敘述 (15+5分)

此小題要求考生描述一個完整的護理過程，包含以下要素：

• 個案描述 (Case Description):

  • 簡潔明瞭地介紹個案的基本資料（如年齡、性別、主訴、主要診斷等）以及其面臨的主要健康問題或情境。
  • 例如：一位 32 歲的初產婦，因妊娠高血壓（Gestational Hypertension）於懷孕 36 週入院待產。個案本身有肥胖史，且因胎兒較大（估計 3500 克）而有剖腹產的考量，感到焦慮與不安。

• 護理評估 (Nursing Assessment):

  • 描述進行評估的過程與內容，包含主觀資料（主訴、病史、感受、擔憂等）與客觀資料（生命徵象、身體檢查發現、實驗室數據、胎兒監視器結果等）。
  • 例如：評估生命徵象（血壓偏高，150/90 mmHg），胎心音監測結果（正常），詢問個案對生產方式的擔憂、疼痛的預期、以及對自身健康的了解程度。

• 健康問題 (Nursing Diagnosis):

  • 根據評估結果，提出符合 NANDA-I 等護理診斷的診斷，並說明其診斷依據（特徵、相關因素）。
  • 例如：
    • 「潛在性體液容積過量」與「妊娠高血壓」及「胎盤灌流不足」相關。
    • 「焦慮」與「生產過程的不確定性」、「對胎兒健康的擔憂」及「醫學訊息的不足」相關。
    • 「知識缺失」與「妊娠高血壓的疾病認知」及「產前自我照護」相關。

• 護理目標 (Nursing Goals):

  • 設定具體、可衡量、可達成、相關且有時限（SMART）的短期及長期目標。
  • 例如：
    • 短期目標：於 24 小時內，個案血壓能控制在 140/90 mmHg 以下。
    • 短期目標：於 48 小時內，個案能說出妊娠高血壓的危險因子及自我監測方法。
    • 長期目標：個案能於出院前表達對生產計畫的理解與接受，並展現較低的焦慮程度。

• 護理措施 (Nursing Interventions):

  • 詳細描述執行了哪些護理措施，並說明這些措施如何達成護理目標。
  • 例如：
    • 監測生命徵象，尤其血壓，每 4 小時一次，並記錄。
    • 執行低鹽飲食指導，並鼓勵個案多休息。
    • 提供妊娠高血壓的衛教，說明其可能影響及居家照護注意事項。
    • 運用同理心傾聽個案的擔憂，解釋胎兒監視器結果，並與醫師討論最適當的分娩方式。
    • 運用放鬆技巧（如深呼吸）指導個案。

此題組旨在評量考生對於婦女健康照護中，可能面臨的倫理困境、代理孕母的法律與倫理爭議，以及護理師在複雜情境下的溝通與倡議能力。

第一部分：醫學倫理四原則的應用 (10分)

此題要求考生分析在代理孕母、子癇前症、個案焦慮、以及契約壓力等多重因素交織的臨床情境中，醫療團隊應優先考量的倫理原則。

• 情境分析：

  • 代理孕母 (Surrogate Motherhood): 涉及商業利益、契約關係、以及對代理孕母身心健康的潛在影響。
  • 子癇前症 (Preeclampsia): 是一種嚴重的妊娠併發症，對母嬰健康都有風險，可能需要提早終止妊娠。
  • 個案焦慮與後悔 (Anxiety and Regret): 代理孕母因身體不適、精神壓力、以及對契約的恐懼而產生負面情緒。
  • 契約壓力 (Contractual Pressure): 委託夫妻利用合約威脅代理孕母，可能剝奪其自主權。

• 醫學倫理四原則的應用與權衡：

  1. 自主原則 (Autonomy):

     • 代理孕母的自主權： 代理孕母有權決定是否繼續妊娠、何時終止妊娠，以及如何處理自己的身體。這包括在知情同意下，做出醫療決定的權利。
     • 委託夫妻的自主權： 他們有權根據合約期待結果，但此權利受限於不得侵犯他人權益。
     • 醫療團隊的自主權： 根據專業判斷，提供最佳的醫療建議。
     • 在此情境下，代理孕母的自主權受到契約與委託夫妻的壓力嚴重威脅。

  2. 行善原則 (Beneficence):

     • 對代理孕母的行善： 確保其身體健康與心理福祉，提供最佳的醫療照護，減輕其痛苦。
     • 對胎兒的行善： 盡力確保胎兒的健康與存活，但這需要與母體健康權衡。
     • 對委託夫妻的行善： 協助他們達成成為父母的願望，但前提是不能犧牲代理孕母的權益。
     • 在此情境下，行善的對象與利益可能衝突。 提早剖腹可能對母體較安全，但可能影響胎兒成熟度；延後妊娠可能增加母體風險。

  3. 不傷害原則 (Non-maleficence):

     • 避免對代理孕母的傷害： 避免因延遲治療或強迫繼續妊娠而導致的健康惡化，包括身體（如癲癇發作、器官損傷）和心理傷害。
     • 避免對胎兒的傷害： 盡量避免因早產或母體健康惡化而對胎兒造成的傷害。
     • 在此情境下，延遲剖腹以滿足委託夫妻的要求，可能對代理孕母造成更大的傷害。

  4. 正義原則 (Justice):

     • 公平分配醫療資源： 確保所有病患都能獲得適當的醫療照護，不因其身份（代理孕母）或經濟狀況而有所差別。
     • 公平處理契約糾紛： 確保契約內容合法且執行公平，不允許一方利用權勢剝削另一方。
     • 在此情境下，涉及代理孕母的權益是否受到公平對待，以及醫療資源分配是否恰當。

• 首要考量：
  在多重衝突中，「不傷害原則」與「自主原則」 應為首要考量。

  • 不傷害原則 必須優先保障代理孕母的生命安全與身心健康。嚴重的子癇前症如果延誤治療，可能導致不可逆的傷害甚至死亡。
  • 自主原則 必須確保代理孕母在充分知情、無脅迫的情況下，能做出關於自身身體與妊娠的決定。委託夫妻的契約壓力不應凌駕於其基本人權之上。
  • 行善原則 雖然重要，但在面臨傷害風險時，應優先避免傷害。對胎兒的「行善」（期望足月生產）不能以犧牲母體健康為代價。
  • 正義原則 則是在整個過程中，確保所有相關方的權益都受到公平對待，並且醫療資源分配得當。

  因此，醫療團隊的首要考量是：**確保代理孕母的生命安全與身心健康，並保障其在無脅迫下的醫療自主決定權。

此題組旨在評量考生閱讀、理解、分析及批判英文學術摘要的能力，並將研究結果應用於臨床實務。

第一部分：摘要內容敘述 (4小題，共25分)

此部分要求考生將英文摘要的各個段落，以中文簡要說明其標題與核心內容。

• Abstract 結構： 學術研究摘要通常包含 Background (背景)、Methods (方法)、Results (結果)、Conclusions (結論) 等幾個關鍵部分。

1. (1) Background (背景) (5分):

   • 標題意涵： 說明研究的緣起、現況、已知與未知。
   • 內容意涵：
     • 摘要開頭指出，雖然 mHealth (行動健康) 諮詢干預對產後憂鬱症狀的短期預防效果已經被證實，
     • 但其長期效果以及緩解孤獨感在憂鬱症狀中的作用，仍然不明確 (remain unclear)。
     • 這句話點出了本研究的目的：探討 mHealth 的長期效果，並檢驗孤獨感是否為中介因子。

2. (2) Methods (方法) (10分):

   • 標題意涵： 描述研究是如何進行的。
   • 內容意涵：
     • 研究設計： 這是一項追蹤研究 (follow-up study)，延續了先前一個在產後三個月結束的試驗。觀察期延長至 12 個月。
     • 研究對象與分組： 原試驗將參與者隨機分配到 mHealth 組 (n=365) 或 常規照護組 (n=369)。
     • mHealth 組介入內容： mHealth 組的女性從招募開始到產後四個月，可以免費、無限次地接受與醫療專業人員的 mHealth 諮詢服務。
     • 主要結果指標 (Primary Outcome)： 評估產後 12 個月時產後憂鬱症狀的風險，使用愛丁堡產後憂鬱量表 (EPDS) 分數 ≥ 9 作為標準。
     • 中介分析 (Mediation Effect)： 同時評估了緩解孤獨感作為中介因子對主要結果的影響，使用 UCLA 孤獨感量表（在產後三個月時測量）。

3. (3) Results (結果) (10分):

   • 標題意涵： 呈現研究發現的數據與統計結果。
   • 內容意涵：
     • 參與者人數： 共有 515 名女性完成了 12 個月的追蹤問卷（mHealth 組 253/365，常規照護組 262/369），約為原參與者的 70.2%。
     • 主要結果： 與常規照護組相比，mHealth 組在產後 12 個月時，出現產後憂鬱症狀風險較低（36/253 [14.2%] vs. 55/262 [21.0%]）。風險比 (Risk Ratio) 為 0.68，95% 信賴區間為 0.46-0.99。
     • 中介分析結果： 分析顯示，在產後三個月時減輕孤獨感，中介了干預措施對 12 個月憂鬱症狀影響的約 20%。

4. (4) Conclusions (結論) (5分):

   • 標題意涵： 總結研究發現，並提出其意義。
   • 內容意涵：
     • 在早期圍產期 (early perinatal period) 提供的 mHealth 諮詢服務，可能有助於緩解產後 12 個月的憂鬱症狀。

第二部分：摘要的優缺點評析 (10分)

此部分要求考生基於摘要內容，進行批判性思考，評估其研究的優勢與限制。

• 優點 (Strengths):
  1. 研究設計的優勢：
     • 隨機對照試驗 (Randomized Controlled Trial, RCT)： 這是評估干預效果的「黃金標準」，能減少選擇偏差，增加因果推論的可靠性。
     • 追蹤研究設計 (Follow-up Study)： 探討了長期效果（12個月），這填補了短期研究的不足，對於了解干預的持續性至關重要。
     • 檢驗中介機制 (Mediation Analysis)： 不僅探討了干預的效果，還進一步解釋了「孤獨感」在其中扮演的角色，有助於深化對現象的理解。
  2. 研究主題的重要性： 產後憂鬱症是重要的公共衛生議題，mHealth 作為一種新興的科技應用，其在婦女健康照護中的潛力值得關注。
  3. 明確的介入措施與結果測量： 介入措施（免費、無限次 mHealth 諮詢）和結果指標（EPDS, UCLA 孤獨感量表）都相當明確。