115 年 國立臺灣大學護理學系碩士班丙組《內外科護理學》

本題考驗考生對癌症手術後病人身體活動重要性的認知，以及在臨床上如何評估與促進病人身體活動的相關知識與技能。

核心觀念： 癌症手術後，適當的身體活動對於病人的恢復、生活品質及預後至關重要，護理師需具備評估與促進身體活動的能力。

一、住院期間身體活動的評估

在病人住院期間，我會從以下幾個面向來評估其身體活動狀況：

1. 目標與重要性說明：

   • 首先，我會向病人及其家屬解釋身體活動對其手術恢復的重要性，包括：
     • 促進血液循環，預防血栓形成。
     • 維持肌肉量與肌力，減少術後虛弱。
     • 改善肺部功能，預防肺炎。
     • 幫助腸道蠕動，預防便秘。
     • 減輕疼痛感與疲勞感。
     • 提升情緒，改善睡眠。
     • 加速傷口癒合。
   • 這有助於建立病人的配合意願與動機。

2. 個別化評估：

   • 術前評估基礎： 了解病人術前的活動能力、運動習慣及是否有影響活動的潛在疾病（如關節炎、心肺疾病）。
   • 手術類型與範圍： 考量手術的侵入性、部位及範圍，例如腹部手術、胸腔手術、骨科手術等，不同的手術會對身體活動能力產生不同程度的影響。
   • 疼痛程度與藥物： 評估病人術後的疼痛分數（使用數字評分法或視覺類比評分法），以及是否正使用止痛藥（特別是鴉片類止痛藥，可能影響活動意願或平衡感）。
   • 疲勞程度： 詢問病人疲勞的程度與持續時間，適度的疲勞是術後正常的現象，但過度的疲勞會限制活動。
   • 活動能力評估：
     • 床上活動： 觀察病人是否能自行在床上翻身、移動肢體。
     • 坐起能力： 評估病人是否能自行或需協助坐起，以及在床邊坐著的時間。
     • 站立能力： 評估病人是否能自行或需協助站立。
     • 行走能力： 觀察病人是否能自行或需協助行走，行走距離、速度、步態是否穩定，是否需要輔具（如助行器、拐杖）。
   • 生理指標監測： 在病人開始活動時，監測其生命徵象（心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度），以確保活動的安全性。若有心血管疾病史，可考慮使用心率監測器。
   • 病人主觀感受： 詢問病人對於活動的意願、感受（如暈眩、噁心、不適），以及對自身能力的認知。

3. 紀錄與追蹤：

   • 將評估結果詳細記錄在病歷中，並與醫療團隊（醫師、物理治療師、職能治療師）共享。
   • 定期追蹤病人的身體活動進展，並根據其恢復情況調整評估與介入計畫。

二、促進病人身體活動的策略

基於上述評估結果，我將運用以下策略來促進癌症手術後病人的身體活動：

1. 設定 SMART 目標：
   • 與病人共同制定「具體」(Specific)、「可衡量」(Measurable)、「可達成」(Achievable)、「相關」(Relevant)、「有時限」(Time-bound) 的身體活動目標。
   • 範例：
     • 「在今天午餐後，您能自行走到病房門口來回一次。」
     • 「在接下來三天內，您能自行從病床走到廁所並完成盥洗。」
     • 「在出院前，您能自行在走廊上行走 50 公尺，且無需他人全程陪伴。」

本題考驗考生對病人照護中「轉銜」概念的理解，特別是評估病人和家屬的準備度、影響成功與否的因素，以及護理師應如何介入協助。

核心觀念： 病人從一個照護環境轉移到另一個照護環境（如從醫院到居家、從加護病房到普通病房）的過程稱為轉銜。此過程若處理不當，可能導致照護斷層、病人安全事件增加，甚至影響治療效果與病患福祉。護理師在其中扮演關鍵的協調與支持角色。

選擇的轉銜階段： 從加護病房 (ICU) 轉至普通內科病房 (General Medical Ward)。

一、病人及家屬轉銜準備度的評估

評估轉銜準備度需要多面向的考量，我會從以下幾個方面進行：

1. 病人生理狀態評估：

   • 生命徵象穩定性： 是否能維持在安全範圍內，無需頻繁監測或介入。
   • 疼痛控制： 疼痛是否已得到良好控制，不影響其活動或認知功能。
   • 呼吸功能： 是否已拔除氣管插管、呼吸器，能自主呼吸，血氧飽和度穩定。
   • 意識狀態與認知功能： 意識是否清楚 (alert and oriented)，能否理解醫護人員的說明，是否有譫妄等影響認知的情況。
   • 活動能力： 是否能執行基本活動，如自行翻身、坐起、或在他人協助下進行短距離移動。
   • 管路移除情況： 如留置導尿管、中心靜脈導管、鼻胃管等是否已移除或評估為可移除。

2. 病人心理與情緒狀態評估：

   • 對轉銜的態度： 病人是否對轉到普通病房感到期待、焦慮、害怕，或無所謂。
   • 對疾病的理解： 對自身疾病、目前治療進展、以及未來預後的理解程度。
   • 對新環境的擔憂： 是否擔心普通病房的照護品質、人力不足、或自己無法適應。
   • 因應能力： 病人過去在面對壓力或改變時的因應方式。

3. 家屬參與與支持系統評估：

   • 家屬的理解程度： 家屬是否理解病人轉銜的必要性、目的，以及普通病房的照護模式。
   • 家屬的參與意願： 家屬是否願意且有能力參與病人的後續照護，包括學習照護技巧、陪同就醫、提供情感支持。
   • 家屬的壓力與資源： 評估家屬的經濟、時間、體力等資源是否足夠，以及他們是否面臨過度的壓力。
   • 家屬的溝通能力： 家屬是否能有效地與醫療團隊溝通，表達其關切與需求。

4. 照護資訊與資源評估：

   • 醫療計畫的延續性： 轉銜至普通病房後，原有的治療計畫（藥物、復健、飲食）是否能順利延續，是否有任何需要調整。
   • 居家照護準備： 若是直接出院，則需評估居家環境、是否有足夠的居家照護人力、輔具是否到位。
   • 病人與家屬的知識與技能： 病人或家屬是否已學習到必要的照護技巧（如傷口照護、用藥指導、飲食注意事項、觀察異常症狀）。

評估工具： 可使用結構化的訪談、觀察、標準化問卷（如轉銜準備度量表），並結合病人病歷資料。

二、影響病人或家屬轉銜成功與否的因素

轉銜的成功與否，受到多重因素的影響，主要可歸納為以下幾類：

1. 病人因素：

   • 生理狀況： 疾病的嚴重程度、病情穩定性、共病症、年齡、活動能力、認知功能。病情越不穩定、共病越多、活動能力越差、認知功能越差的病人，轉銜難度越高。
   • 心理社會因素： 焦慮、憂鬱、對疾病的認知偏差、缺乏因應資源、社會支持系統薄弱、文化背景。
   • 健康識能： 對自身疾病、治療、照護措施的理解程度。

2. 家屬因素：

   • 家屬的參與度與能力： 家屬是否願意且有能力提供後續照護，包括照護技巧、時間、經濟、體力等資源。
   • 家屬的溝通與協調能力： 家屬能否有效與醫療團隊溝通，爭取資源，協調照護事宜。
   • 家屬的壓力與支持： 家屬的心理壓力、經濟負擔、以及來自親友的支持程度。

3. 醫療系統與照護團隊因素：

   • 團隊間的溝通與協調： 不同科別、不同層級（ICU 與普通病房）醫護人員之間的溝通是否順暢，資訊傳遞是否完整。
   • 照護計畫的連續性： 治療、藥物、衛教等是否能順利銜接，是否存在照護斷層。
   • 護理師的角色與資源： 護理師是否有足夠的時間、培訓和授權來執行轉銜計畫。
   • 轉銜資源的可用性： 如轉銜個案管理師、居家護理服務、復健資源、社會工作服務等。
   • 資訊傳遞的品質： 病歷記錄是否完整、清晰，交班是否到位。

本題考驗考生對老年病人譫妄（Delirium）的認識，包含其危險因子及預防措施。譫妄是老年病人常見且嚴重的急性腦功能障礙，了解其病因和預防方法，是內外科護理的重要課題。

核心觀念： 譫妄是一種暫時性、可逆的急性意識狀態改變，其特徵是注意力、認知功能和意識水平的突然改變，常伴隨精神行為異常。老年人因生理儲備下降，對內外在壓力源較為敏感，因此是譫妄的高危險群。

一、老年病人住院期間促發譫妄的危險因子

危險因子可分為病前（易感性）因子和住院期間（誘發性）因子。

A. 個人面向（病前/易感性因子）：
這些是病人本身就存在的、使其更容易發生譫妄的因素。

1. 年齡： 80 歲以上老年人發生率顯著升高。
2. 認知功能障礙： 曾有失智症（如阿茲海默症）、輕度認知障礙 (MCI)、或過去有譫妄病史，是發生譫妄最強的預測因子。
3. 生理機能衰退：
   • 多重共病： 如心臟病、肺病、腎臟病、肝臟病、糖尿病、中風等慢性疾病。
   • 功能狀態差： 日常生活活動能力 (ADL) 依賴性高，如需輪椅或長期臥床。
   • 感覺功能受損： 視力或聽力嚴重下降，缺乏適當的矯正（如未戴眼鏡或助聽器）。
4. 營養不良： 體重減輕、低白蛋白血症等。
5. 藥物因素： 過去長期使用多種藥物（特別是具鎮靜、抗膽鹼或影響中樞神經系統的藥物）。
6. 酒精或藥物濫用史。
7. 過去曾有譫妄病史。

B. 治療與照護面向（住院期間/誘發性因子）：
這些是住院期間發生的、可能誘發譫妄的因素。

1. 生理壓力源：

   • 感染： 泌尿道感染 (UTI)、肺炎、敗血症是最常見的誘發因素。
   • 代謝異常： 電解質不平衡（如低鈉血症、低血鈣）、血糖異常（高血糖或低血糖）、脫水、腎功能惡化、肝功能異常。
   • 缺氧： 呼吸衰竭、心肌梗塞、肺栓塞。
   • 疼痛： 未經妥善處理的急性或慢性疼痛。
   • 睡眠剝奪： 夜間頻繁的醫療檢查、噪音、光線干擾。
   • 約束： 使用肢體約束，限制病人活動和表達。
   • 排泄問題： 尿滯留、便秘、或無法及時如廁。
   • 手術與麻醉： 特別是大型手術或長時間麻醉。

2. 藥物因素：

   • 新使用或調整劑量的藥物： 特別是鎮靜劑（Benzodiazepines, Barbiturates）、安眠藥、抗精神病藥物、鴉片類止痛藥、抗膽鹼藥物（如某些抗組織胺、抗憂鬱藥）、類固醇、抗痙攣藥等。
   • 藥物戒斷： 酒精、鎮靜劑或鴉片類藥物的戒斷症狀。

3. 環境因素：

   • 住院環境的改變： 突然進入不熟悉、陌生的環境，缺乏日夜節律的刺激。
   • 過度刺激或刺激不足： 過多的噪音、光線，或相反地，過於安靜、缺乏人際互動。
   • 感覺剝奪： 未提供眼鏡、助聽器，導致病人與外界溝通困難。

二、預防住院老年病人發生譫妄的措施

預防譫妄應採取多模式介入 (Multicomponent Intervention)，針對上述危險因子進行預防。

A. 針對個人/易感性因子：

1. 早期識別高風險病人： 在病人入院時，即應評估其是否有譫妄的易感性因子（年齡、失智史、過去病史等），並標示出來。
2. 維持良好認知功能： 若病人有輕度認知障礙，鼓勵其持續進行認知活動。
3. 確保感覺功能： 確保病人能獲得並使用其眼鏡和助聽器，必要時提供放大鏡或清晰的溝通方式。
4. 優化營養與水分攝取： 確保病人獲得足夠的營養和水分，必要時給予營養補充或靜脈輸液。
5. 審慎用藥： 檢視病人原有的藥物，盡可能減少不必要的藥物，特別是影響中樞神經系統的藥物。