114 年 國立臺灣大學護理學系碩士班庚組《社區護理學》
第 1 題
近年來,心理健康議題受到全球高度關注。世界衛生組織(WHO)提出「沒有心理健康,就沒有真正的健康」,而臺灣衛生福利部也推動了『全民心理健康韌性計畫』,其中針對青壯年族群推出「青壯世代心理健康支持方案」,並修訂《精神衛生法》,以保障職場心理健康。請問國人30至45歲年齡層常見的精神疾患包括憂鬱症與焦慮症的盛行率為何?(5%)此外,職業衛生護理師可以採取哪些策略與介入措施,來強化工作者的職場心理健康?(20%)
登入後即可作答並保存紀錄。
本題主要考驗考生對台灣社區中常見心理健康議題的認識，特別是針對30-45歲青壯年族群的憂鬱症與焦慮症盛行率，以及社區護理師在職場心理健康促進上的角色與策略。
第一部分：30-45歲青壯年族群憂鬱症與焦慮症的盛行率
此部分需要考生具備對台灣主要精神疾患流行病學的了解。雖然題目未提供具體數據，但此類考題通常期望考生能引用相關研究報告或官方統計資料。若無具體數據，則可依據普遍認知或近期相關報導說明其為重要公共衛生議題。
第二部分：職業衛生護理師強化職場心理健康的策略與介入措施
社區護理師在職場心理健康促進中扮演關鍵角色，其策略可從預防、促進、介入與轉介等不同層面進行。以下為可能的介入策略：
-
建立心理健康支持系統：
- 政策倡導與推動： 協助企業制定與落實心理健康相關政策，如支持彈性工時、提供心理健康假等。
- 心理健康資源連結： 建立員工協助方案 (EAP, Employee Assistance Program)，提供諮詢、輔導服務，並協助員工連結外部專業資源。
- 提升主管知能： 培訓主管辨識員工心理壓力徵兆，並學習如何提供初步支持與同理。
-
促進心理健康與組織文化：
- 心理健康促進活動： 設計與推動壓力管理講座、正念減壓工作坊、情緒管理課程、健康生活講座（如運動、飲食、睡眠）。
第 2 題
美國一項前瞻性研究,針對近六千名美國成年女性進行活動紀錄穿戴裝置與心臟衰竭風險〔incident Heart failure (HF), and subtypes with preserved ejection fraction (HFpEF) and reduced EF (HFrEF)〕的研究。請根據所提供的圖表回答以下問題:
(1) Table 1 是研究者將研究對象依照每天身體活動時間進行分組,並比較不同身體活動程度組別的個案基本資料。請問該研究中,不同身體活動組別的年齡、心房顫動的比例分布,及憂鬱平均得分,分別使用了哪些統計方法?這些比較結果是否達到統計顯著性差異?(3%)
(2)請問根據Table 2結果,每日身體活動時間對於HF、HFpEF與HFrEF的影響分別為何?(6%)
(3)請問根據Table3結果,每日步數對於HF、HFpEF與HFrEF的影響分別為何?(6%)
(4)請問根據Table4結果,每日靜態行為時間對於HF、HFpEF與HFrEF的影響分別為何?(6%)
(5)請問根據本研究結果,若要有效降低心臟衰竭的風險,請問您會建議成年女性每日最少要進行身體活動多少分鐘?以及每日最少要走多少步?每日靜態活動最多不超過多少分鐘?(4%)
Table 1. Participant Characteristics at Baseline Overall and by Total Physical Activity (PA) Levels
Total PA quartile, min/d
Characteristic
Overall
(N = 5951)
<276
(n = 1488)
276-336
(n = 1488)
337-397
(n = 1488)
397
(n = 1488)
P value
Age, No. (%), y
<80
3030 (50.9)
552 (37.1)
720 (48.4)
798 (53.7)
950 (64.5)
<.001
≥80
2921 (49.1)
936 (62.9)
768 (51.6)
689 (46.3)
528 (35.5)
History of diabetes, No. (%)
1186 (19.9)
368 (24.7)
306 (20.6)
317 (21.3)
195 (13.1)
<.001
History of hypertension, No. (%)
1259 (71.6)
1178 (79.2)
1105 (74.3)
1049 (70.5)
927 (62.3)
<.001
History of CHD, No. (%)
497 (8.4)
176 (11.8)
130 (8.7)
112 (7.5)
79 (5.3)
<.001
History of stroke, No. (%)
192 (3.2)
68 (4.6)
59 (4)
33 (2.2)
32 (2.2)
<.001
History of atrial fibrillation, No. (%)
241 (4)
91 (6.1)
64 (4.3)
56 (3.8)
30 (2)
.20
Depression, mean (SD)
0.0 (0.1)
0.1 (0.1)
0.0 (0.1)
0.0 (0.1)
0.0 (0.1)
.27
BMI, ≥30 (Obese), No. (%)
1863 (31.1)
625 (45.5)
466 (33.4)
372 (26.7)
272 (19.2)
<.001
Systolic BP, mean (SD), mm Hg
Diastolic BP, mean (SD), mm Hg
Glucose, mean (SD), mg/dL
125.7 (14.2)
72.4 (8.7)
128.1 (15.4)
73.3 (9.3)
125.8 (13.6)
72.4 (8.7)
125.3 (13.8)
72.5 (8.6)
123.8 (13.4)
71.7 (8.1)
<.001
97.8 (25.8)
101.0 (30.3)
98.4 (25.9)
98.4 (26.0)
93.7 (19.7)
<.001
Table 2. Rates and Relative Hazards of Incident Heart Failure (HF) by Total Physical Activity (PA) (N = 5951)
Total PA quartile, min/d
Outcome
<276
276-336
337-397
397
Trend
Pvaluea
Overall HF (407 cases)
Cases (rate),
Model 3,HR (95% CI)
HFpEF (257 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
HFrEF (110 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
164 (16.3)
1 [Reference]
112 (11.1)
1 [Reference]
31 (3.1)
1 [Reference]
100 (9.0)
0.75 (0.58-0.98)
54 (4.8)
0.61 (0.44-0.86)
38 (3.4)
1.38 (0.84-2.26)
88 (7.7)
0.77 (0.58-1.01)
57 (5.0)
0.75 (0.53-1.06)
23 (2.0)
0.97 (0.54-1.73)
55 (4.6)
0.67 (0.47-0.94)
34 (2.8)
NA
0.63 (0.41-0.97)
18 (1.5)
NA
0.97 (0.50-1.86)
.002
.86
Abbreviations: HFpEF, HF with preserved ejection fraction; HFrEF, HF with reduced ejection fraction; HR, hazard ratio; NA, not applicable.
- P value for trend obtained by modeling PA as a continuous variable.
b Crude rate per 1000 person-years.
Model 3 further included body mass index, systolic and diastolic blood pressure, total:high-density lipoprotein cholesterol ratio, log value (triglycerides), log value (C-reactive protein), glucose.
Table 3. Rates and Relative Hazards of Incident Heart Failure (HF) by Steps per Day (N = 5951)
Steps per day quartile
Outcome
<2164
2164-3210
3211-4541
4541
Trend
P value
Overall HF (407 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
HFpEF (257 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
HFrEF (110 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
186 (19.5)
1 [Reference]
127 (13.3)
1 [Reference]
38 (4.0)
1 [Reference]
107 (9.5)
0.72 (0.56-0.93)
61 (5.4)
0.61 (0.44-0.84)
34 (3.0)
1.03 (0.63-1.70)
71 (6.1)
0.60 (0.44-0.81)
42 (3.6)
0.53 (0.36-0.78)
26 (2.2)
0.93 (0.53-1.63)
43 (3.5)
0.54 (0.36-0.79)
27 (2.2)
0.51 (0.31-0.83)
12 (1.0)
0.60 (0.28-1.31)
NA
<.001
.002
.22
Abbreviations: HFpEF, HF with preserved ejection fraction; HFrEF, HF with reduced ejection fraction; NA, not applicable.
- Pvalue for trend obtained by modeling sedentary time as a continuous variable.
b Crude rate per 1000 person-years.
Model 3 further included body mass index, systolic and diastolic blood pressure, total:high-density lipoprotein cholesterol ratio, log (triglycerides). log (C-reactive protein), and glucose.
Table 4. Rates and Relative Hazards of Incident Heart Failure (HF) by Total Sedentary Time (N = 5951)
Total sedentary time quartile, min/d
Outcome
<555
555-625
626-694
694
Trend
P value
Overall HF (407 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
HFpEF (257 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
HFrEF (110 cases)
Cases (rate),
Model 3, HR (95% CI)
63 (5.5)
1 [Reference]
37 (3.2)
1 [Reference]
23 (2.0)
1 [Reference]
64 (5.8)
0.81 (0.57-1.15)
34 (3.1)
0.74 (0.46-1.12)
28 (2.5)
0.99 (0.56-1.76)
96 (9.0)
0.98 (0.70-1.36)
61 (5.7)
1.07 (0.70-1.65)
18 (1.7)
0.52 (0.27-1.00)
162 (16.8)
1.40 (1.01-1.94)
111 (11.5)
1.68 (1.11-2.55)
37 (3.8)
0.95 (0.53-1.72)
NA
.01
.002
.59
Abbreviations: HFpEF, HF with preserved ejection fraction; HFrEF, HF with reduced ejection fraction; NA, not applicable.
- Pvalue for trend obtained by modeling sedentary time as a continuous variable.
b Crude rate per 1000 person-years.
Model 3 further included body mass index, systolic and diastolic blood pressure, total:high-density lipoprotein cholesterol ratio, log (triglycerides). log (C-reactive protein), glucose.
登入後即可作答並保存紀錄。
本題主要考驗對流行病學研究設計、統計方法應用、以及數據解讀的能力，特別是針對心臟衰竭 (HF) 與生活型態（身體活動、步數、靜態時間）的關聯性。
核心觀念：
- 觀察性研究設計： 本研究為前瞻性研究 (prospective study)，觀察不同身體活動量與心臟衰竭發生率的關聯。
- 統計方法： 比較多組別的平均值或比例時，常使用 ANOVA 或 Chi-square test；比較不同類別變數時，常用卡方檢定 (Chi-square test)；比較連續變數時，常用 t-test 或 ANOVA。在迴歸分析中，Hazard Ratio (HR) 常用來衡量暴露與結果事件發生風險的關聯性。
- 趨勢檢定 (Trend test)： 當自變數為有序類別或連續變數時，用來檢定因變數隨著自變數的增加或減少是否有單向的趨勢。
- 多變量迴歸模型： Model 3 顯示經過校正 (adjusted) 後的結果，表示控制了其他潛在混淆因子（如 BMI, BP, 血脂, 血糖等）的影響。
(1) Table 1 資料解讀與統計方法
-
年齡 (Age) 和 BMI (≥30 Obese) 的比較：
- 統計方法： 由於年齡和 BMI 的分組（如 <80 vs ≥80，或 Obesity vs Non-obese）是類別變數，且 Table 1 呈現的是各組別的比例 (No., %)，比較不同身體活動組別 (PA levels) 在這些特徵上的分布是否有顯著差異，通常會使用卡方檢定 (Chi-square test)。Table 1 的 P value (<.001) 也證實了這些比較結果達統計顯著。
- 顯著性差異： 是。P value <.001 表示在年齡分布和肥胖比例上，不同身體活動組別之間存在統計學上的顯著差異。
-
病史 (History of diabetes, hypertension, CHD, stroke, atrial fibrillation) 的比例比較：
- 統計方法： 這些是二元類別變數（有/無），比較不同身體活動組別的比例差異，同樣使用卡方檢定 (Chi-square test)。Table 1 的 P value (<.001, .001, .001, .001, .20) 顯示了這些比較結果。
- 顯著性差異： 對於 diabetes, hypertension, CHD, stroke，P value <.001，有顯著差異。但對於 atrial fibrillation，P value = .20，表示在不同身體活動組別間，心房顫動的比例差異未達統計顯著。
-
憂鬱平均得分 (Depression, mean (SD)) 的比較：
- 統計方法： 憂鬱得分是連續變數，比較多個組別 (PA levels) 的平均值差異，標準方法是單因子變異數分析 (One-way ANOVA)。Table 1 的 P value (.27) 顯示了這個比較結果。
- 顯著性差異： 否。P value = .27，表示在不同身體活動組別之間，憂鬱平均得分的差異未達統計顯著。
【答案】
年齡、心房顫動比例、憂鬱平均得分：
- 年齡：卡方檢定 (Chi-square test)，顯著。
- 心房顫動比例：卡方檢定 (Chi-square test)，不顯著 (P = .20)。
- 憂鬱平均得分：單因子變異數分析 (One-way ANOVA)，不顯著 (P = .27)。
(2) Table 2 總身體活動時間 (Total PA) 對 HF、HFpEF、HFrEF 的影響
Table 2 呈現了不同身體活動時間分組 (quartiles of PA) 的心臟衰竭發生率 (Cases rate) 及調整後風險比例 (Model 3, HR)。HR < 1 表示該組別相較於參考組 (Reference) 的風險較低；HR > 1 表示風險較高。
-
整體心臟衰竭 (Overall HF)：
- 隨著身體活動時間的增加 (從 <276 min/d 到 >397 min/d)，HF 的發生率 (Cases rate) 持續下降 (16.3 → 9.0 → 7.7 → 4.6)。
- 調整後風險比例 (Model 3, HR) 也顯示，與最低活動量組 (<276 min/d) 相比，其他活動量更高的組別 (276-336, 337-397, >397 min/d) 的 HF 風險均較低 (HR = 0.75, 0.77, 0.67)，且趨勢檢定 (Trend P value = .006) 顯示整體上身體活動時間越多，HF 風險越低。
-
HFpEF (心臟衰竭伴保留射血分數)：
- HFpEF 的發生率隨著活動時間增加而下降 (11.1 → 4.8 → 5.0 → 2.8)。
- 調整後風險比例 (Model 3, HR) 顯示，與最低活動量組相比，276-336 min/d (HR = 0.61) 和 >397 min/d (HR = 0.63) 組別的 HFpEF 風險較低。337-397 min/d 組別 HR 為 0.75，但 95% CI (0.53-1.06) 包含 1。
- 趨勢檢定 (Trend P value = .002) 顯示整體上身體活動時間越多，HFpEF 風險越低。
-
HFrEF (心臟衰竭伴射血分數降低)：
- HFrEF 的發生率隨著活動時間增加而下降 (3.1 → 3.4 → 2.0 → 1.5)。
- 調整後風險比例 (Model 3, HR) 顯示，與最低活動量組相比，276-336 min/d (HR = 1.38) 組別的 HFrEF 風險較高，但 95% CI (0.84-2.26) 包含 1，故此差異不顯著。而 337-397 min/d (HR = 0.97) 和 >397 min/d (HR = 0.97) 組別的風險與最低組相似。
- 趨勢檢定 (Trend P value = .86) 顯示整體上身體活動時間對 HFrEF 風險的影響不顯著。
總結： 總身體活動時間的增加與整體 HF 和 HFpEF 風險的降低有關，但對 HFrEF 的影響不顯著。
【答案】
- 整體 HF：身體活動時間越多，HF 風險越低 (HR < 1)。
- HFpEF：身體活動時間越多，HFpEF 風險越低 (HR < 1)。
- HFrEF：身體活動時間與 HFrEF 風險的關聯不顯著 (HR 接近 1 或趨勢不顯著)。
(3) Table 3 每日步數 (Steps per Day) 對 HF、HFpEF、HFrEF 的影響
Table 3 呈現了不同每日步數分組 (Steps per Day quartiles) 的心臟衰竭發生率 (Cases rate) 及調整後風險比例 (Model 3, HR)。
第 3 題
2024年,著名美國醫學期刊《JAMA》發表一份關於「老年人的社交隔離和孤獨感」的文章,該文章簡要說明社交隔離與孤獨感對健康的影響,以及增加社會連結的方法。臺灣已邁入超高齡社會,請問身為社區護理師,您會採取哪些策略與介入措施,降低社區老人的社交隔離和孤獨感呢?(25%)
Social isolation and loneliness in older adults
Social isolation refers to a lack of connections to family, friends, or community,
which can lead to loneliness, or feelings of being alone regardless of the amount
of social contact.
Older adults are at increased risk of loneliness
due to loss of loved ones, disability or worsening
quality of life, or lack of access to transportation.
Loneliness can increase risk of heart disease,
dementia, stroke, anxiety, and depression.
Social connectedness can increase longevity
and improve emotional and physical health,
Ways to increase social connectedness:
• Regularly scheduled time
with friends and family
• Group programs at
Libraries or senior centers
• Online spaces, lectures,
or faith-based groups
- Group exercise classes
• Volunteering with local organizations
• Support groups for navigating loss or grief,
Older adults can also talk with their clinician about specific concerns of
social isolation and loneliness to get connected to community resources:
登入後即可作答並保存紀錄。
本題旨在評估社區護理師在面對台灣超高齡社會中普遍存在的「老年人社交隔離與孤獨感」議題時，所能採取的策略與介入措施。題目提供了《JAMA》文章的摘要，強調社交隔離與孤獨感的定義、高風險因素、對健康的影響（如心臟病、失智症、憂鬱等），以及增加社會連結的方法。社區護理師需要結合這些資訊，並考量台灣在地社區的特性，提出具體可行的介入方案。
核心觀念：
- 高齡社會的健康挑戰： 社交隔離與孤獨感是老年人重要的健康問題，影響身心健康。
- 社區護理師的角色： 扮演健康促進、疾病預防、支持與連結的角色。
- 社會連結的策略： 運用個人、家庭、社區及資源連結等多元方法。
- 在地化考量： 需考量台灣的文化、社會資源、科技發展等特性。
介入策略與措施：
身為社區護理師，可從以下幾個層面著手，降低社區老人的社交隔離和孤獨感：
一、 評估與辨識 (Assessment and Identification)
- 系統性篩檢： 在居家訪視、社區健康篩檢、長照服務網絡中，將社交隔離與孤獨感作為例行評估項目。可使用標準化問卷（如 UCLA Loneliness Scale, De Jong Gierveld Loneliness Scale）或透過觀察與訪談。
- 高風險族群辨識： 關注獨居長者、喪偶者、失能失智者、行動不便者、經濟弱勢者、居住偏遠者、新住民長者等高風險族群，進行重點關懷。
- 個別化評估： 了解長者過去的社交網絡、興趣、能力、居住環境等，找出造成隔離與孤獨感的具體原因。
二、 促進社會連結與參與 (Promoting Social Connectedness and Participation)
-
個別化支持與連結：
- 建立信任關係： 透過規律的訪視與關懷，與長者建立信任，鼓勵其表達感受。
- 連結親友： 鼓勵長者與家人、朋友保持聯繫，必要時協助安排探視或電話聯繫。
- 媒合支持者： 連結具備同理心和時間的志工、鄰里互助網絡，提供陪伴。
-
發展與推動社區活動：
- 在地化活動設計： 結合長者興趣（如歌唱、園藝、手作、懷舊電影欣賞、桌遊、健康講座），於社區活動中心、日照中心、里民活動空間等舉辦。
- 多元參與形式： 提供不同強度與類型的活動，例如：
- 固定時間活動： 固定的團體課程（如運動、才藝班）。
- 社交團體： 讀書會、共餐活動、老歌欣賞會。
- 健康促進活動： 健走團、健康操、園藝治療。
- 志工服務： 鼓勵長者參與社區志工，發揮其價值感。
- 運用科技輔助：
第 4 題
The following is excerpted from the Lancet Public Health "Obesity prevention: changing perspectives". Please translate the following excerpt (A), and then answer the questions in (B).
(A) (15%)
Obesity is a serious public health challenge globally and a major determinant of disability and death. According to WHO, overweight and obesity have reached epidemic proportions in the European region, affecting almost 60% of adults and one in three school-aged children. In the USA, 14 million children and adolescents live with obesity. Obesity develops across the life course. Vulnerability to unhealthy body weight can develop in early life, and therefore preventative measures must start early. The Food Foundation report published on Feb 2, 2023, puts prevention at the heart and urges policy makers to include preconception and pregnancy in policies related to diet and obesity, as these are crucial times for a child's healthy growth trajectory. Children with obesity are five times more likely to be obese in adulthood. However, it is essential to take a life-course approach and continue supporting a healthy diet and physical activity later in life. 70% of adults with obesity were not obese in childhood, and obesity prevalence increases with age, with more than half of middle-aged adults being overweight or obese in many countries.
(B) Why is addressing childhood obesity crucial for public health, and what makes early intervention particularly important? (10%)
登入後即可作答並保存紀錄。
本題為英文閱讀理解與應用題，包含翻譯與問答。考生需要具備英文閱讀能力，理解肥胖的全球公共衛生意涵，特別是兒童肥胖的重要性，並能運用文章內容及相關知識回答問題。
核心觀念：
- 全球性公共衛生議題： 肥胖是導致失能與死亡的主要因素。
- 生命歷程觀點 (Life-course approach)： 肥胖的發生與發展貫穿人的一生，早期干預至關重要。
- 兒童肥胖的影響： 兒童時期肥胖與成年期肥胖、慢性病風險高度相關。
- 預防策略： 強調早期預防，包含孕前與孕期。
(A) 翻譯 (15%)
原文：
Obesity is a serious public health challenge globally and a major determinant of disability and death. According to WHO, overweight and obesity have reached epidemic proportions in the European region, affecting almost 60% of adults and one in three school-aged children. In the USA, 14 million children and adolescents live with obesity. Obesity develops across the life course. Vulnerability to unhealthy body weight can develop in early life, and therefore preventative measures must start early. The Food Foundation report published on Feb 2, 2023, puts prevention at the heart and urges policy makers to include preconception and pregnancy in policies related to diet and obesity, as these are crucial times for a child's healthy growth trajectory. Children with obesity are five times more likely to be obese in adulthood. However, it is essential to take a life-course approach and continue supporting a healthy diet and physical activity later in life. 70% of adults with obesity were not obese in childhood, and obesity prevalence increases with age, with more than half of middle-aged adults being overweight or obese in many countrie