111 年 國立臺灣大學護理學系碩士班戊組《兒童暨家庭護理學》

本題主要在探討兒童護理中「以家庭為中心的照護」(Family-centered care, FCC) 的概念與實踐。

第一小題：以家庭為中心的照護定義與核心原則

以家庭為中心的照護是一種合作模式，強調醫療團隊與家庭之間的夥伴關係，共同為兒童提供最佳的照護。其核心理念是將家庭視為兒童健康照護的固定成員，認可家庭在兒童成長與發展中的重要性。

核心原則：

• 尊重與尊嚴 (Dignity and Respect)： 醫療團隊必須尊重兒童及其家庭的文化、價值觀、信仰、傳統及選擇，並以尊嚴對待他們。
• 資訊共享 (Information Sharing)： 醫療團隊應主動、完整且即時地向兒童與家庭提供所有與其健康照護相關的資訊，包括診斷、治療計畫、預後等，並以易於理解的方式傳達，鼓勵家庭參與決策。
• 參與和合作 (Participation and Cooperation)： 兒童與家庭有權參與有關其自身照護的決策與計畫。醫療團隊應鼓勵家庭參與，並將他們視為照護過程中的重要夥伴。
• 協商與夥伴關係 (Collaboration and Negotiation)： 醫療團隊與家庭應建立一種協商的夥伴關係，共同設定照護目標，並在執行過程中相互合作。

第二小題：臨床實例說明以家庭為中心的照護

此小題需要結合臨床經驗，舉例說明如何在實際照護中實踐 FCC。以下提供一個範例，考生應根據自身經驗進行修改與補充。

本題主要在探討兒童顱內壓升高(Increased Intracranial Pressure, IICP)的相關知識，包括正常範圍、臨床表現及護理措施。

第一小題：兒童顱內壓的正常範圍

兒童的顱內壓(ICP)會隨著年齡而有所不同，但一般而言，新生兒的顱內壓約為 1.5-6 mmHg，而 1-5 歲兒童約為 3-7 mmHg，5 歲以上兒童及成人則約為 5-15 mmHg。

• 新生兒： 1.5-6 mmHg
• 1-5 歲兒童： 3-7 mmHg
• 5 歲以上兒童及成人： 5-15 mmHg

第二小題：顱內壓升高的臨床表徵與護理措施

此小題要求結合臨床經驗，描述一位曾照顧過的個案，並說明 IICP 的臨床表徵及護理措施。以下提供一個範例，考生應根據自身經驗進行修改與補充。

範例個案：

• 個案年齡與診斷： 7 歲男童，因創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）導致顱內壓升高。

顱內壓升高的臨床表徵：

1. 意識狀態改變： 早期可能表現為煩躁不安、易怒、反應遲鈍、嗜睡；嚴重時可能出現昏迷。
2. 頭痛： 兒童可能難以準確描述，但會表現為持續性、搏動性的頭痛，尤其在早晨或咳嗽、彎腰時加劇。
3. 嘔吐： 噴射狀嘔吐（projectile vomiting），與一般嘔吐不同，常在沒有噁心感的情況下發生，且與進食無關。
4. 視力模糊或複視： 由於視神經受壓迫，可能出現視力下降、複視（diplopia）或視乳突水腫（papilledema）。

本題為一個臨床情境題，針對一位 4 歲 Pneumonia 病童安安，要求分析其壓力源、母親衛教以及兒童友善的照護策略。

第一小題：分析安安歷經急診與住院的所承受的壓力源

安安在急診與住院過程中，可能面臨多重壓力源，這些壓力源可以從生理、心理、社會等不同層面來分析：

• 生理壓力源：

  • 疾病本身： Pneumonia 導致發燒（39.5°C）、咳嗽、呼吸喘、嘔吐、腹瀉，這些症狀本身會造成身體不適，引起疼痛、疲倦、呼吸困難等。
  • 醫療處置： 在急診接受快速核酸檢測、大量點滴靜脈輸注，以及後續的住院治療（可能包括抽血、打針、用藥等），這些侵入性或不舒服的醫療行為都會造成安安的生理與心理壓力。
  • 環境改變： 從熟悉的家中環境轉換到急診室、再到醫院病房，陌生的環境、醫療器械、醫護人員，都會讓安安感到不安。

• 心理壓力源：

  • 分離焦慮： 安安哭喊著無法讓媽媽離開視線，顯示他有嚴重分離焦慮。在醫院這個陌生環境，與主要照顧者（媽媽）分離會是巨大的壓力。
  • 恐懼與無助感： 哭喊、踢打的行為是兒童面對恐懼、焦慮和無助時的常見反應。他可能害怕生病的過程、害怕醫療行為、害怕陌生人。
  • 失控感： 身體不適、被限制行動、被迫接受治療，這些都可能讓安安感到失控。
  • 疼痛與不適： 疾病本身的症狀和醫療處置造成的疼痛，都會是顯著的心理壓力源。

• 社會壓力源：

  • 家庭生活被打斷： 原本的日常生活、遊戲、上學都因疾病中斷。
  • 父母的擔憂： 父母的焦慮和緊張情緒也可能影響安安。

概念圖（文字描述）：

可繪製一個以「安安的壓力源」為中心的圖，向外連結各層面的壓力源：

• 核心： 安安（4歲，Pneumonia 病童）
• 第一層： 生理層面 (疾病本身：發燒、呼吸喘、嘔吐、腹瀉；醫療處置：輸液、抽血、打針)
• 第二層： 心理層面 (分離焦慮、恐懼、無助感、失控感、疼痛)
• 第三層： 環境/社會層面 (陌生環境、醫護人員、家庭生活被打斷)

第二小題：如何跟母親衛教安安體溫過高、呼吸道及腸胃的症狀評估、護理照護計畫

此小題要求針對安安的母親進行衛教，內容涵蓋症狀評估、居家護理計畫，以及何時需要尋求醫療協助。

衛教內容架構：

1. 體溫過高的評估與居家護理：

   • 評估： 教導母親如何正確測量體溫（建議使用耳溫槍或額溫槍，或腋下體溫，並說明正常體溫範圍約在 36.5°C - 37.5°C 之間，但需注意測量方式的差異）。告知母親需注意的體溫變化，如持續高燒不退（例如超過 38.5°C 且精神狀況不佳時）。
   • 居家護理：
     • 物理降溫： 保持室內通風，穿著輕薄透氣衣物，溫水拭浴（避免冰水）。
     • 藥物使用： 依醫師指示使用退燒藥（如：乙醯胺酚 Acetaminophen 或 布洛芬 Ibuprofen），說明正確劑量（依體重計算）與間隔時間，並提醒不要同時使用兩種不同成分的退燒藥。
     • 補充水分： 鼓勵安安多喝水、電解質飲料或稀釋的果汁，預防脫水。
     • 觀察警訊： 若出現抽搐、精神極度萎靡、呼吸困難、嘴唇或指甲發紫等情況，應立即就醫。

2. 呼吸道症狀評估與居家護理：

   • 評估：
     • 呼吸速率： 教導母親觀察安安的呼吸次數（正常 4 歲兒童約 20-30 次/分），若呼吸變快、費力（如鼻翼煽動、肋間或鎖骨上凹陷）、有無喘鳴聲（wheezing）或哮鳴聲（stridor）。
     • 咳嗽： 觀察咳嗽的頻率、性質（乾咳或有痰）、以及是否影響睡眠或進食。
     • 痰的顏色與量： 若有咳痰，觀察痰液的顏色（黃綠色可能代表感染），以及是否容易咳出。
     • 聽診： 告知母親可嘗試在安靜時，稍微靠近安安聽聽看呼吸音是否有異常（如：囉音 rales）。
   • 居家護理：
     • 維持呼吸道通暢： 鼓勵安安咳嗽，協助咳痰（如：輕拍背部）。若痰液黏稠，可考慮使用蒸氣吸入（但需注意安全，避免燙傷）。
     • 給予氧氣： 若醫師指示，教導母親如何使用氧氣。
     • 觀察警訊： 若出現呼吸困難、嘴唇發紫、活動力明顯下降、嗜睡、或咳嗽加劇伴隨高燒，應立即就醫。

3. 腸胃症狀評估與居家護理：

   • 評估：
     • 嘔吐： 觀察嘔吐的頻率、量、內容物，以及是否為噴射狀。
     • 腹瀉： 觀察腹瀉的次數、性狀（水狀、糊狀、有否黏液或血絲）、顏色。
     • 腹痛： 詢問安安是否有肚子痛，若有，詢問疼痛的位置和程度。
     • 脫水跡象： 教導觀察尿量（是否減少）、口唇是否乾燥、哭泣時是否有眼淚、皮膚彈性。
   • 居家護理：
     • 飲食調整： 建議暫時禁食或給予清淡、易消化的流質或半流質飲食（如：米湯、稀飯、電解質水、無乳糖配方奶），避免油膩、辛辣、高糖分的食物。
     • 補充水分與電解質： 少量多次給予口服補液鹽（ORS），或稀釋的運動飲料，以補充水分和電解質。
     • 藥物使用： 依醫囑給予止吐藥或止瀉藥（但需謹慎使用，以免延誤病情）。
     • 觀察警訊： 若出現嚴重脫水（如：尿量極少、皮膚彈性差、眼窩凹陷）、血便、持續劇烈腹痛、或嘔吐不止無法進食，應立即就醫。