112 年 國立臺灣大學護理學系碩士班戊組《兒童暨家庭護理學》
第 1 題
題號：133
科目：兒童暨家庭護理學
節次：6
國立臺灣大學 112學年度碩士班招生考試試題
題號：133
共1頁之第1頁
一、王小妹5歲因反覆發燒數日及臉色蒼白,單親的爸爸帶她至醫院求治,接受一系列的檢查後,確立診斷為急
性淋巴性白血病,並開始接受化學治療。每次要給藥或進行治療時,她就會很緊張,並有哭泣、躲避、拒絕
等行為表現,父親有時會因王小妹一直拒絕治療而對她說話較大聲,或是用威脅的方式要她乖乖接受治療。
而這時候王小妹常會哭得更激烈且說著「都是我的錯,對不起、對不起...」,然後邊哭邊被壓著做完治療。
- 請分別由艾瑞克森(Eric H. Erickson)的社會心理發展及皮亞傑(Jean Piaget)的認知發展理論來解釋王小妹的行為反應(16%)。
- 請說明您會如何使用這兩個理論來協助王小妹改善疾病與住院帶來的身心壓力(16%)。
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核心觀念
本題要將王小妹的反應放在兩個發展理論中理解：艾瑞克森的社會心理發展理論，以及皮亞傑的認知發展理論。兩者分別說明她如何建立自我感受與理解疾病，也提供護理人員安排溝通、治療準備和情緒支持的依據。
一、以發展理論解釋王小妹的行為
1. 艾瑞克森：主動對罪惡感（約 3 至 6 歲）
王小妹 5 歲，處於「主動對罪惡感」階段。此時幼兒開始主動探索、提出問題、嘗試新事物，並逐漸發展目的感；若成人支持其嘗試，孩子較能建立主動性。反之，若常受到責備、羞辱或懲罰，則可能形成罪惡感，覺得自己做錯事、不值得被接納。
王小妹面對給藥與治療時哭泣、躲避、拒絕，是她表達恐懼、疼痛預期與失去控制感的方式。父親提高音量或以威脅要求她配合，可能讓她把自己的害怕或拒絕理解成「不乖、做錯了」。她哭著說「都是我的錯，對不起」，呈現出強烈的罪惡感；被壓著完成治療，也可能使她更感到無助，增加對醫療處置的恐懼。
2. 皮亞傑：前運思期（約 2 至 7 歲）
王小妹處於前運思期，思考常以自己為中心，較依賴具體、直接的經驗，對抽象因果關係的理解有限。幼兒也可能以「魔術式思考」或直覺推理，把先後發生的事情連結起來，例如認為自己曾經做錯事、說錯話或不乖，所以才生病。
急性淋巴性白血病的成因與治療原理較抽象，王小妹不容易理解；若沒有適齡說明，她可能把生病、住院、父親生氣與被迫治療串在一起，進一步認為疾病是自己的錯，或把治療當成懲罰。哭泣、躲避與拒絕，則是她面對陌生環境、身體不適與不理解處置時的具體反應。
二、運用兩個理論協助降低疾病與住院壓力
1. 支持主動性，減少罪惡感
護理人員應先接納王小妹的哭泣和害怕，告訴她：「妳害怕是可以的，生病不是妳的錯。」避免用「不乖」「再哭就……」等責備或威脅語句，也不把拒絕治療解讀為故意作對。
在安全且不影響治療的範圍內，提供有限選擇，讓她參與處置，例如選擇坐在爸爸旁邊或護理師旁邊、選擇先看玩偶示範或先聽說明、選擇貼哪一張貼紙。這些選擇保留孩子可掌握的部分，能支持主動性和控制感。
第 2 題
二、請說明什麼是「孩童多系統炎症徵候群」(Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C) (8%)、確立診斷之臨床條件與檢驗條件有哪些(10%)?
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本題主要考驗考生對於特定兒童疾病的認識，特別是近年來備受關注的「孩童多系統炎症徵候群」(MIS-C)，包含其定義、臨床表現、診斷標準等。
核心觀念：
- MIS-C 的定義與病因： 了解 MIS-C 的基本概念，以及其與 COVID-19 的關聯性。
- 臨床表現： 掌握 MIS-C 的典型症狀，其多系統受影響的特點。
- 診斷標準： 熟悉診斷 MIS-C 所需的臨床條件和實驗室檢查。
一、什麼是「孩童多系統炎症徵候群」(Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)？
孩童多系統炎症徵候群 (MIS-C) 是一種罕見但嚴重的兒童疾病，通常發生在感染 SARS-CoV-2（引起 COVID-19 的病毒）之後幾週。MIS-C 的特徵是身體多個器官系統（包括心臟、肺臟、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或消化器官）發生廣泛的發炎反應。雖然大多數兒童感染 COVID-19 的症狀輕微，但 MIS-C 是一個可能導致嚴重併發症，甚至危及生命的狀況。
MIS-C 的確切病因尚不完全清楚，但普遍認為是兒童的免疫系統對 SARS-CoV-2 病毒產生了過度的、不正常的反應，導致全身性發炎。這種免疫反應有時被稱為「細胞激素風暴」（cytokine storm）。
二、確立診斷之臨床條件與檢驗條件有哪些？
診斷 MIS-C 需要綜合考量臨床表現、流行病學史以及實驗室檢查結果。以下是根據美國 CDC (Centers for Disease Control and Prevention) 和其他權威機構的標準，MIS-C 的診斷條件：
臨床條件 (Clinical Criteria)：
- 年齡： 通常發生在 21 歲以下的兒童和青少年。
- 發燒： 持續發燒超過 38°C (100.4°F) 至少 24 小時。
- 多系統發炎： 在發燒後 2-6 週內，出現至少兩個器官系統的發炎表現，包括：
- 心臟： 心肌炎、心包膜炎、冠狀動脈擴張或動脈瘤。
- 肺臟： 肺炎、急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)。
- 腎臟： 急性腎損傷。
- 血液/凝血功能： 血小板低下、凝血功能異常、D-二聚體 (D-dimer) 升高。
- 腸胃道： 腹痛、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛。
- 皮膚： 皮疹、結膜炎（紅眼症）、嘴唇/口腔黏膜改變（紅腫、乾裂）、手腳腫脹或脫皮。
- 神經系統： 頭痛、精神狀態改變（嗜睡、易怒、意識模糊）、癲癇。
- 淋巴結： 頸部淋巴結腫大（直徑 ≥ 1.5 cm）。
- 排除其他可能性： 必須排除可能引起類似症狀的其他細菌、病毒或自體免疫疾病。
- 與 COVID-19 的關聯：