108 年 國立成功大學食品安全衛生暨風險管理研究所《公共衛生學》

本題主要在測試考生對於兩種重要的流行病學觀察性研究設計——世代研究 (cohort study) 與病例對照研究 (case-control study) 的理解，包含其各自的優勢與劣勢。

核心觀念： 世代研究與病例對照研究是流行病學中用來探討暴露與疾病關係的兩種主要觀察性研究設計。它們在研究對象的選擇、時間順序、因果推論能力及效率上各有不同。

世代研究 (Cohort Study)
世代研究是從暴露 (exposure) 開始，追蹤暴露組與未暴露組的健康結局 (outcome)，觀察疾病的發生率。

• 優點：

  1. 因果推論能力強： 研究設計上，暴露時間早於疾病發生，較能確立因果關係，可計算發生率 (incidence rate) 及相對危險度 (relative risk, RR)。
  2. 可研究多種疾病結局： 一旦確定暴露，可同時觀察多種由該暴露引起或相關的疾病。
  3. 不易產生回憶偏差 (recall bias)： 由於是前瞻性地追蹤，受試者回憶暴露史的準確性較高。
  4. 可研究罕見暴露： 適合研究暴露因子較罕見但可能導致的疾病。

• 缺點：

  1. 耗時且成本高： 需要長時間追蹤受試者，尤其當疾病潛伏期長時。
  2. 不適合研究罕見疾病： 若研究的疾病非常罕見，需要極大的樣本數才能觀察到足夠的病例。
  3. 可能面臨失訪問題 (loss to follow-up)： 長時間追蹤容易有受試者失去聯繫，影響研究結果的效度。

本題旨在評估考生對重大傳染病事件的掌握度，特別是近年來備受關注的非洲豬瘟 (African Swine Fever, ASF)，以及其流行病學特性、對公共衛生的衝擊與應對策略。

核心觀念： 非洲豬瘟是一個影響豬隻的嚴重傳染病，雖然不感染人類，但對畜牧產業和經濟有巨大衝擊。理解其特性與傳播途徑是制定有效防疫措施的基礎。

非洲豬瘟 (ASF) 事件：
近年來，非洲豬瘟在全球範圍內，特別是亞洲地區（包括中國大陸、越南、韓國等）造成嚴峻的疫情。台灣在 2019 年 12 月首次確診案例，引發高度警覺。

1. 什麼是非洲豬瘟 (African Swine Fever, ASF)？

   • ASF 是一種由非洲豬瘟病毒 (ASFV) 引起的，對家豬和野豬具有高度傳染性的病毒性疾病。
   • 其特點是致病性強、死亡率極高（可達 100%），但 不感染人類，對人體健康無直接危害。

2. 潛伏期 (Incubation Period)：

   • 潛伏期變異性大，通常為 3-15 天，但最長可達 21 天，甚至更長。
   • 在此期間，豬隻可能已具有傳染力。

3. 感染途徑 (Transmission Routes)：

   • 直接接觸： 豬隻與感染豬隻直接接觸。
   • 間接接觸： 透過被病毒污染的飼料、飲水、飼養器具、車輛、衣物、人員等傳播。
   • 昆蟲傳播： 某些軟蜱 (soft ticks) 是病毒的媒介，可以將病毒傳染給豬隻。
   • 廚餘餵食： 餵食未經妥善處理的廚餘是重要的傳播途徑，因為廚餘可能含有感染豬隻的肉類殘渣。

4. 感染對象 (Susceptible Hosts)：

   • 所有品種的家豬 (Sus scrofa domesticus) 和野豬 (Sus scrofa) 都是易感染的對象。
   • 人類、禽鳥、牛、羊、馬等其他動物 不會 感染非洲豬瘟病毒。

本題旨在探討台灣高洗腎率與近年來食安問題之間的潛在關聯性，並要求舉例說明。這需要考生具備流行病學、公共衛生以及對食安事件的基礎知識，並能進行邏輯推論。

核心觀念： 慢性腎臟病 (CKD) 的發生與多種因素有關，包括糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎等。某些環境暴露，包括食物中的污染物，可能對腎臟健康造成長期影響。食安事件往往涉及特定物質的濫用或污染，若這些物質對腎臟有毒性，則可能與高洗腎率有關。

台灣高洗腎率與食安問題的關聯性探討：

台灣洗腎率居世界之冠，主要原因包括：

1. 糖尿病盛行率高： 糖尿病是導致末期腎臟病 (ESRD) 最常見的原因。
2. 高血壓盛行率高： 高血壓是另一個導致腎臟損傷的主要危險因子。
3. 診斷與治療的可近性： 台灣醫療系統發達，民眾容易獲得診斷與治療，使得晚期腎臟病患者能獲得洗腎治療，拉高了洗腎人口比例。

然而，近年來台灣食安事件頻傳，確實可能對腎臟健康產生影響。某些可能與高洗腎率間接或直接相關的食安議題包括：

• 食品中非法添加物：

  • 塑化劑 (Phthalates)： 2011 年爆發的塑化劑事件，塑化劑被廣泛用於食品添加物，如起雲劑。研究顯示，長期暴露於高劑量的塑化劑可能對生殖系統、內分泌系統造成影響，部分研究也探討其對腎臟功能的潛在影響，儘管直接因果關係仍需更多研究證實。
  • 順丁烯二酸酐 (Maleic Anhydride) 及其衍生物： 常用於修飾澱粉，若非法添加於食品中，可能對肝腎造成損害。例如，2013 年的順丁烯二酸澱粉事件，就曾引發對腎臟影響的擔憂。
  • 工業染料或非法色素： 某些工業級染料若誤用於食品，可能含有重金屬或其他有毒物質，對腎臟造成累積性傷害。

• 食品加工過程中的污染物：

  • 丙烯醯胺 (Acrylamide)： 在高溫烹調（如油炸、烘烤）的富含碳水化合物的食物中產生，動物實驗顯示

本題要求考生闡述台灣目前關注的空氣污染議題、其主要來源，以及相應的控制建議。這涉及環境公共衛生、政策執行與科學知識的整合。

核心觀念： 空氣污染對人體健康影響甚鉅，涵蓋呼吸系統、心血管系統等。台灣的空氣污染問題複雜，涉及工業、交通、農業及地理氣候等多重因素。有效的控制策略需要多方面的配合。

台灣目前關注的空氣污染議題：

1. 細懸浮微粒 (PM2.5)： 這是台灣最受關注的空氣污染物之一。PM2.5 直徑極小，能深入肺部，甚至進入血液循環，對健康危害最大。
2. 臭氧 (O₃)： 在夏季高溫、強日照下，地面臭氧濃度容易超標，對呼吸道有刺激作用。
3. 懸浮微粒 (PM10)： 相較於 PM2.5，PM10 直徑較大，但仍能被吸入呼吸道。
4. 氮氧化物 (NOx) 和硫氧化物 (SOx)： 主要來自燃燒過程，是形成 PM2.5 和酸雨的前驅物。
5. 揮發性有機物 (VOCs)： 來自工業排放、汽機車，是形成臭氧和 PM2.5 的重要前驅物。

主要來源：

1. 移動污染源 (Mobile Sources)：

   • 汽機車排放： 台灣機車與汽車數量龐大，燃燒汽油或柴油產生的 NOx、PM2.5、CO (一氧化碳)、VOCs 是重要來源。
   • 大型車輛與貨運： 柴油引擎排放的 PM2.5 和 NOx 尤其嚴重。

2. 固定污染源 (Stationary Sources)：

   • 工業鍋爐與發電廠： 燃燒化石燃料（煤、石油）產生 SOx、NOx、PM2.5。
   • 工業製程排放： 石化業、鋼鐵業、水泥業等製程可能排放 VOCs、PM2.5、SOx、NOx。
   • 餐飲業油煙： 尤其在人口密集區，是 PM2.5 和 VOCs 的來源之一。

3. 逸散污染源 (Fugitive Sources)：

   • 營建工程揚塵： 建築工地、道路施工產生的懸浮微粒。
   • 農業活動： 稻草燃燒（雖然已管制，但仍偶見）、畜牧業氨排放。
   • 二次污染物生成： 大氣中的 NOx、VOCs 在陽光照射下反應生成 O₃ 和 PM2.5。
   • 境外傳輸： 來自中國大陸等地的污染物，特別是在東北季風影響下，會加劇台灣的空氣污染狀況。

本題旨在測試考生對「健康風險評估」這一核心公共衛生概念的理解，及其在食品安全領域的具體應用價值。

核心觀念： 健康風險評估 (Health Risk Assessment, HRA) 是一個科學、系統化的過程，用於識別潛在的危害，評估暴露於該危害的程度，並最終量化其對人類健康可能造成的負面影響。它為風險管理決策提供科學依據。

健康風險評估 (Health Risk Assessment, HRA)：

健康風險評估是一個包含四個主要步驟的科學過程：

1. 危害鑑別 (Hazard Identification)：

   • 確定某一物質、因素或情況（如食品中的化學物質、微生物、物理因子）是否會引起不良健康效應。
   • 這通常透過流行病學研究、動物實驗、體外試驗等來進行。
   • 例如：確認某種農藥是否對人體有毒性。

2. 劑量-反應評估 (Dose-Response Assessment)：

   • 評估暴露劑量與不良健康效應發生的機率或嚴重程度之間的關係。
   • 目的是建立一個「劑量-反應曲線」，並確定一個無明顯不良反應的劑量 (No Observed Adverse Effect Level, NOAEL) 或最低劑量 (Lowest Observed Adverse Effect Level, LOAEL)。
   • 進而推導出可容許的每日攝取量 (Acceptable Daily Intake, ADI) 或參考劑量 (Reference Dose, RfD) 等指標。

3. 暴露評估 (Exposure Assessment)：

   • 評估特定人群（或個體）在特定時間內，暴露於某一危害物質的劑量、頻率和途徑。
   • 這需要考慮食物的攝取量、食物中污染物濃度、人體的代謝情況等因素。
   • 例如：估計國人平均每日攝取某種食品添加劑的量。

4. 風險特徵描述 (Risk Characterization)：

   • 結合前三個步驟的結果，對健康風險進行總體評估。
   • 將暴露評估的結果與劑量-反應評估的結果進行比較，估計不良健康效應發生的可能性和嚴重程度。
   • 例如：將國人對某種添加劑的平均攝取量與其 ADI 進行比較，判斷是否存在健康風險。

應用於食品安全防護上的實質作用：