111 年 國立成功大學食品安全衛生暨風險管理研究所《公共衛生學》

本題主要在考察考生對台灣食品安全管理政策中「食品安全標章」的認識，特別是溯源型與非溯源型的區別、相關權責單位以及各標章的內容。

核心觀念： 食品安全標章、溯源管理、權責劃分。

解題思路：
首先，需要理解「溯源型」與「非溯源型」標章的根本差異。溯源型標章強調的是從生產源頭到終端消費的完整追蹤與追溯能力，通常需要建立一套完整的資訊系統來支持。而非溯源型標章則可能僅針對產品的特定品質或安全指標進行驗證，不一定涵蓋全程追溯。

接著，針對台灣現行主要的食品安全標章，列舉並區分其類型。

說明：

• 溯源型標章：

  • 權責單位：
    • 行政院農業委員會 (現為農業部) 農糧署、漁業署、畜牧處等： 負責農產品、水產品、畜產品的生產源頭管理與驗證。
    • 衛生福利部食品藥物管理署 (TFDA)： 負責食品加工、販售等環節的稽查與管理，並與農業主管機關協調。
  • 標章內容範例：
    • CAS台灣優良農產品標章： 涵蓋生鮮、加工、冷藏、冷凍、調味等不同類別，強調產品符合國家標準，並有追溯機制。
    • 產銷履歷農產品標章 (QR Code)： 透過掃描 QR Code，可追溯產品的產地、生產者、生產過程等資訊。
    • 產地證明標章： 如台灣好米、台灣茶等，證明產品來自特定地理區域。
    • 友善耕作標章： 強調環境友善的耕作方式。

• 非溯源型標章：

  • 權責單位：
    • 衛生福利部食品藥物管理署 (TFDA)： 負責食品安全相關的法規制定與稽查。
    • 各縣市衛生局： 執行地方層級的食品安全稽查與管理。
  • 標章內容範例：
    • HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Points)： 食品危害分析重要管制點，強調製程中的風險管理與管制。
    • ISO 22000： 食品安全管理系統，整合 HACCP 原則，建立全面的食品安全管理體系。

本題主要在考察考生對「公共衛生師法」及其在食品安全領域的應用，包括公共衛生師的業務範圍以及其在保障食品安全上的重要性。

核心觀念： 公共衛生師法、食品安全、公共衛生師業務。

解題思路：
首先，需要了解「公共衛生師法」的立法宗旨，以及公共衛生師在整個公共衛生體系中所扮演的角色。接著，將公共衛生師的業務範圍與食品安全議題連結，說明哪些業務與食品安全直接相關。最後，闡述公共衛生師在食品安全領域的重要性。

說明：

• 公共衛生師法的宗旨：
  「公共衛生師法」旨在提升公共衛生專業水準，保障國民健康，預防疾病，促進健康。公共衛生師是從事公共衛生領域專業服務的人員。

• 公共衛生師與食品安全相關的業務：
  根據「公共衛生師法」的規定，公共衛生師的業務範圍相當廣泛，其中與食品安全密切相關的業務包括但不限於：

  1. 傳染病防治與監測： 負責監測食媒性疾病（如沙門氏菌、大腸桿菌感染等）的發生，進行疫情調查、分析，並提出預防與控制建議。這包含對食品生產、加工、販售環節的風險評估。
  2. 健康風險評估與管理： 評估食品中潛在的危害因子（如塑化劑、農藥殘留、重金屬等）對民眾健康的風險，並提出風險管理策略。
  3. 食品安全衛生之教育宣導： 透過各種管道向業者及民眾傳達正確的食品安全知識，提升整體食品安全意識。
  4. 食品安全政策與法規之建議： 參與食品安全相關法規的制定、修訂，並根據實務經驗提出政策建議。
  5. 環境衛生與職業安全衛生： 雖然不直接是食品安全，但食品生產環境的衛生狀況、從業人員的職業安全衛生，都間接影響食品安全。
  6. 健康促進活動規劃與執行： 針對特定食品安全議題（如減少加工食品攝取、均衡飲食等）規劃健康促進計畫。

• 公共衛生師在食品安全領域的重要性：

  1. 專業知識與技能： 公共衛生師具備流行病學、生物統計學、健康行為學、環境衛生學等多方面的專業知識，能夠從科學角度分析食品安全問題。
  2. 風險管理能力： 能夠系統性地識別、評估、溝通和管理食品安全風險，有效預防和應對食安事件。

本題為一典型的流行病學實務應用題，主要在考察考生在面對食媒性疾病爆發時，如何運用流行病學的方法進行調查、分析與防治。

核心觀念： 食媒性疾病調查、流行病學方法、調查步驟、防治策略。

解題思路：
這題要求的是一個完整的實務操作流程，從接獲通報開始，到完成調查與展開防治。考生需要按部就班地列出執行步驟，並說明每個步驟的具體內容。

說明：

當接到某縣市衛生局疾病管制科食媒性疾病事件通報時，應立即啟動流行病學調查及防治工作。執行步驟與相關內容如下：

一、 確立診斷與事件通報確認 (Confirmation & Notification)

1. 確認通報資訊： 核實通報者身分、通報的疾病名稱、發生人數、地點、時間等基本資訊是否準確。
2. 初步評估： 根據通報資訊，初步判斷事件的嚴重性、可能的傳播途徑（如特定餐廳、特定食物、特定活動等）及潛在的公共衛生風險。
3. 向上呈報與支援請求： 立即向上級主管呈報，並視情況請求中央疾病管制署（CDC）或其他相關單位（如農業部、環保局）的支援。

二、 建立個案與疫情定義 (Case Definition & Outbreak Definition)

1. 制定標準化的個案定義： 根據疾病的臨床症狀、實驗室檢驗結果（若有），明確定義何謂「病例」或「個案」，以確保調查的一致性。
2. 制定標準化的疫情定義： 明確定義何謂「疫情」，例如在特定時間、特定地點，出現超過預期數量的病例。

三、 進行流行病學調查 (Epidemiological Investigation)

1. 個案蒐集與訪談 (Case Finding & Interview)：

   • 主動監測： 透過醫療院所、社區通報系統等，主動搜尋符合個案定義的患者。
   • 標準化問卷： 設計結構化的問卷，訪談已確認的病例，蒐集詳細資訊，包括：
     • 人口學資料： 年齡、性別、職業等。
     • 症狀與發病時間： 詳細描述症狀、首次出現症狀的時間。
     • 飲食史： 詳列發病前一段時間（潛伏期）所攝取的食物種類、來源、用餐地點、用餐時間、共同用餐者等。
     • 活動史： 旅遊史、近期參與的活動（如聚餐、展覽等）。
     • 接觸史： 是否與其他病例有接觸。
     • 其他相關資訊： 如飲水來源、環境暴露等。

2. 流行病學分析 (Epidemiological Analysis)：

   • 描述性分析 (Descriptive Analysis)：
     • 時間分析： 繪製流行曲線 (Epidemic Curve)，分析發病時間分佈，判斷是點狀（Point Source）、持續性（Continuous Source）或સમूह性（Propagated）疫情，估計潛伏期。
     • 地點分析： 繪製地理分佈圖 (Spot Map)，找出病例聚集的區域，鎖定可能的污染點。
     • 人口學分析： 分析病例在年齡、性別、職業等方面的分佈特徵，找出高風險群體。
   • 關聯性分析 (Analytic Study)：
     • 病例對照研究 (Case-Control Study)： 比較病例組與對照組（未發病者）在暴露史上的差異，找出可能引起疾病的危險因子（如特定食物、特定餐廳）。計算優勢比 (Odds Ratio, OR)。
     • 世代研究 (Cohort Study)： 若疫情仍在發展，可追蹤一組暴露於特定食物或環境者，與未暴露者比較發病率，計算相對危險度 (Relative Risk, RR)。
   • 確定病原體與傳播途徑： 綜合流行病學分析結果，推測最可能的病原體（如細菌、病毒、寄生蟲、化學物質）及傳播途徑（如受污染的食物、水源、接觸傳播等）。

四、 進行實驗室確診 (Laboratory Confirmation)

1. 採檢： 依據推測的病原體，對患者（糞便、血液、嘔吐物等）、可疑食物、水源、環境表面等進行採樣。
2. 檢驗： 將檢體送至實驗室進行病原體分離、鑑定、核酸檢測、抗體檢測或毒素檢測。

本題在考察考生對「One Health」概念的理解，以及該概念如何應用於食品安全領域。

核心觀念： One Health、跨領域合作、食品安全。

解題思路：
首先，需要清楚定義「One Health」的涵義，其核心在於強調人類健康、動物健康與環境健康三者之間密不可分的關聯性。接著，將此概念具體應用到食品安全議題上，說明為什麼需要跨領域的合作，以及這種合作在保障食品安全方面的重要性。

說明：

• One Health 的意義：
  「One Health」是一個協同合作的、跨領域的方法，旨在整合、連結和協調不同領域（如人類健康、動物健康、植物健康、環境健康、生態系統健康等）的專家與機構，以促進和保護所有相關領域的健康。其核心理念是：人類的健康與動物及環境的健康是密不可分的，必須透過整體性的觀點與協同合作才能有效應對全球性的健康挑戰。
  簡單來說，就是「同一份健康」(One Health)，強調人類、動物、環境三者的健康是相互依存、相互影響的。

• One Health 在食品安全上的重要性：
  食品安全是一個典型的、需要「One Health」理念來解決的領域，因為食品的生產、加工、運輸、消費等各個環節，都與動物、環境、以及人類的健康息息相關。其重要性體現在以下幾個方面：

  1. 預防人畜共通傳染病 (Zoonotic Diseases)：

     • 許多食源性疾病（如沙門氏菌、大腸桿菌、彎曲桿菌感染）是由動物傳染給人類的。
     • 在「One Health」框架下，獸醫、公共衛生專家、食品安全專家需要合作，從動物源頭（如飼養環境、疫苗接種、動物用藥管理）就開始監測和控制病原體，防止其進入食品鏈。
     • 例如，禽流感、狂犬病等，不僅影響動物健康，更可能透過食品傳播給人類，造成嚴重的公共衛生危機。

  2. 管理動物用藥殘留與抗生素抗藥性 (Antimicrobial Resistance, AMR)：

     • 動物飼養過程中可能使用抗生素，這些藥物殘留可能進入食品，對人體健康造成潛在危害。
     • 更嚴重的是，不當使用動物用藥會加速抗生素抗藥性的產生。這些抗藥性細菌可能透過食品鏈傳播給人類，使得現有的抗生素治療失效，成為全球性的健康威脅。
     • 「One Health」要求人類醫學、獸醫學與環境科學共同合作，監測、管理動物用藥，並研究抗生素抗藥性的傳播途徑。

  3. 監測與應對環境污染物對食品安全的影響：

     • 環境中的污染物（如重金屬、農藥、塑化劑、微塑膠）可能透過土壤、水源、空氣進入農作物、水產或畜產品，最

本題主要考察考生對傳染病基本傳播模型中「基本再生數」(Basic Reproduction Number, $R_0$) 的理解，以及疫苗接種率與群體免疫的關係。

核心觀念： 基本再生數 ($R_0$)、群體免疫閾值 (Herd Immunity Threshold, HIT)、疫苗有效性。

解題思路：

1. 理解 $R_0$ 的意義： $R_0$ 代表在一個完全沒有免疫力的總人口中，一個感染者平均能傳染多少人。當 $R_0 > 1$ 時，疾病會傳播；當 $R_0 < 1$ 時，疾病會消失。要防範疫情，目標是將有效再生數 (Effective Reproduction Number, $R_t$) 降至 1 以下。
2. 理解群體免疫閾值 (HIT)： HIT 是指為了阻止疾病在人群中持續傳播，所需達到的最低免疫人口比例。
3. 計算 HIT： HIT 可以透過 $R_0$ 計算。公式為：$\text{HIT} = 1 - \frac{1}{R_0}$
4. 考慮疫苗有效性： 題目給的疫苗並非 100% 有效，只有 90% 的接種者能產生足夠的免疫力。因此，需要將疫苗的有效性納入計算。

解題步驟：

1. 計算群體免疫閾值 (HIT)：
   已知 $R_0 = 2$。
   $\text{HIT} = 1 - \frac{1}{R_0} = 1 - \frac{1}{2} = 1 - 0.5 = 0.5$
   這表示，理論上，如果人口中有 50% 的人具有免疫力，就能阻止該病原的持續傳播。

2. 考慮疫苗有效性：
   然而，我們不是直接讓 50% 的人自然獲得免疫力，而是透過疫苗接種。疫苗的有效性是 90%。這意味著，即使一個人接種了疫苗，仍有 10% 的機率無法產生足夠的免疫力。
   設 $p$ 為全國民眾接種疫苗的百分比。
   則，產生免疫力的人口比例 = (接種疫苗的人口比例) $\times$ (疫苗有效性)
   即：免疫人口比例 = $p \times 0.9$

3. 設定免疫人口比例需達到 HIT：
   為了有效防範疫情，我們需要產生的免疫人口比例至少要等於或大於群體免疫閾值 (HIT)。
   $p \times 0.9 \ge \text{HIT}$
   $p \times 0.9 \ge 0.5$

本題為名詞解釋題，共十個名詞，每題約需給予 2 分的解釋，要求考生對公共衛生、食品安全及流行病學相關的重要名詞有清晰的理解與定義。

核心觀念： 食品安全、營養學、流行病學、生物統計學。

解題思路：
針對每一個名詞，給出其精確、簡潔且涵蓋關鍵要素的定義。定義應能區分該名詞與其他相似名詞的差異。

說明：

1. Food availability (食物可得性)

• 定義： 指在特定時間和地理區域內，可供個人或群體消費的食物總量。它與國家的糧食生產、進口、儲存、分配系統以及經濟狀況有關，是衡量一個國家或地區糧食安全程度的重要指標之一。
• 關鍵要素： 總量、時間、地點、供應。

2. Food accessibility (食物近便性/可及性)

• 定義： 指個人或群體能夠獲得足夠食物的物理和經濟能力。它不僅取決於食物的總量（可得性），還涉及食物的價格、購買力、交通運輸的可達性、以及社會文化因素等。即使食物供應充足，若價格過高或運輸不便，人們也無法獲得。
• 關鍵要素： 經濟能力、物理可得性、獲取能力。

3. Genetically modified organism (GMO) (基因改造生物/基因改造食品)

• 定義： 指透過基因工程技術，將一種生物的基因轉移到另一種生物體內，使其產生特定性狀或特徵的生物。在食品領域，通常指經過基因改造的農作物（如玉米、黃豆）或動物，用於生產食品。
• 關鍵要素： 基因工程、基因轉移、特定性狀、生物體。

4. Labeling (標示/標籤)

• 定義： 指在食品包裝上提供關於產品的各種資訊，包括品名、成分、營養標示、製造日期、有效日期、製造商資訊、過敏原警示、產地、食品添加物、基因改造食品標示等。標示的目的是提供消費者必要資訊，協助其做出知情選擇，並確保食品安全。
• 關鍵要素： 包裝資訊、產品特性、消費者知情權、食品安全。

5. Dietary risk assessment (飲食風險評估)

• 定義： 是一個系統性的過程，用於評估食物或膳食中特定危害因子（如化學物質、微生物、過敏原）對人類健康可能造成的風險。它通常包括危害鑑定 (Hazard Identification)、劑量反應評估 (Dose-Response Assessment)、暴露評估 (Exposure Assessment) 和風險特徵描述 (Risk Characterization) 四個步驟。
• 關鍵要素： 飲食、危害因子、健康風險、系統性評估。

6. Total diet study (總膳食研究)

• 定義： 是一種評估一般人群透過日常飲食所攝入的各種化學物質（包括污染物、食品添加劑、營養素等）總暴露量的方法。它透過購買市場上常見的食品，模擬一般消費者的飲食模式，將採集的食物樣品混合後進行化學分析，以估計總膳食暴露水平。
• 關鍵要素： 模擬日常飲食、總暴露量、多種化學物質、市場採樣。

7. Food additive (食品添加劑)

• 定義： 指在食品製造、加工、調製、處理、包裝、運輸或儲存過程中，為達到某種技術目的而加入食品中的物質。這些物質本身不一定作為食品食用，但可能成為食品的成分，其目的是改善食品的風味、質地、外觀、延長保存期限或提供營養。
• 關鍵要素： 加入食品、技術目的、非主要食物成分、改善品質或保存。