112 年 國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程《輔導與諮商》

本題為名詞解釋題，旨在測驗考生對諮商與輔導領域核心概念的理解程度。

1. Corrective emotional experience (矯治性情緒經驗)
   這是精神分析理論中，特別是奧托·蘭克（Otto Rank）和亞歷山大（Fritz Perls）等人提出的一個概念。它指的是在治療關係中，個案重新體驗到過去創傷性或負面的關係經驗，但這次是在一個安全、支持、且由治療師主導的環境中。治療師的接納、理解與適當的回應，能幫助個案「矯治」過去未能被滿足的需求或創傷，進而產生新的、健康的經驗，促進心理成長與改變。
   【答案】矯治性情緒經驗是指在諮商關係中，案主有機會重新體驗過去創傷性或負面的親子關係經驗，但在治療師的支持與引導下，這次的經驗是安全且能被療癒的，進而有助於案主改變舊有的互動模式與情緒反應。

2. Trauma-informed care (創傷知情照護)
   創傷知情照護是一種基於對創傷影響的理解，對服務對象（包括個案、家屬、工作人員）採取的一種照護模式。它強調認識到創傷的普遍性，並理解其對個人身心健康的長期影響。這種照護模式的核心是避免再創傷（re-traumatization），並積極促進復原力（resilience）。在諮商實務中，這意味著諮商師需要了解創傷如何影響個案的行為、情緒、生理反應及人際關係，並調整諮商方法與環境，以創造安全感、信任感，並賦予個案權力。
   【答案】創傷知情照護是一種理解創傷對個人身心發展長期影響的照護模式。在諮商中，意味著諮商師需認識創傷的普遍性，並理解其對案主行為、情緒、生理反應及人際關係的影響，以避免再創傷，同時創造安全、信任的環境，並賦予案主權力，促進其復原力。

本題屬於簡答題，情境題，要求考生針對跨性別個案面臨的親子溝通困境，運用諮商技巧與多元文化諮商觀點進行回應。

核心觀念： 跨性別議題的諮商、多元文化諮商、諮商倫理、同理心、澄清、賦權。

(1) 諮商技巧的運用與考量 (10分)

在面對甜甜的擔憂與猶豫時，諮商師可以運用以下技巧：

• 同理心 (Empathy)

  • 技巧說明： 透過語言和非語言的方式，深入理解並反映甜甜的感受，讓她知道她的掙扎、恐懼與矛盾是被聽見、被理解的。例如：「我聽到你說，一方面很想真實做自己，但另一方面又對如何向父母開口感到非常慌亂與擔心，甚至會覺得如果不用面對這些，會不會輕鬆一點。」
  • 考量： 甜甜正處於一個極度脆弱的狀態，她需要一個安全的空間來表達這些複雜的情緒。同理心能建立諮商關係的信任基礎，讓她感到被接納，進而願意進一步探索她的感受與想法。

• 澄清 (Clarification)

  • 技巧說明： 協助甜甜釐清她的想法、感受與擔憂的具體內容。例如：「你提到爸媽對多元性別『不是很瞭解』，可以再多說一點你觀察到的情況嗎？」「你說『想到要跟他們講我就很慌』，這種慌亂的感覺，具體在你身體或情緒上是怎麼表現的？」
  • 考量： 甜甜的擔憂是模糊且籠統的，澄清可以幫助她具體化問題，識別出哪些是真實的障礙，哪些是她對父母反應的預期或擔心。這也有助於她釐清自己的目標（向父母表達認同）與執行上的困難。

• 賦權 (Empowerment)

  • 技巧說明： 幫助甜甜看到她內在的力量與資源，並支持她做出自主的決定。例如：「你已經經歷了自我認同的探索與確認，這本身就是一個非常堅定的過程。接下來，我們一起來思考，有哪些方法可以幫助你更有準備、更有信心地去和父母溝通。」「你覺得，什麼樣的溝通方式，對你來說是最有力量的？你希望父母如何回應？如果他們的回應不如預期，你打算怎麼辦？」
  • 考量： 甜甜感到「踟躕不前」，顯示她可能缺乏自信或感到無力。賦權技巧能提升她的自我效能感，讓她知道她有能力採取行動，並能為自己的選擇負責。

• 探索與處理衝突 (Exploration and Processing of Conflict)

  • 技巧說明： 鼓勵甜甜探索她對父母反應的預期，以及這些預期如何影響她的行動。同時，引導她處理內在的矛盾（想要真實自我 vs. 害怕父母不接納）。例如：「你擔心父母不理解，這讓你感到很慌。你覺得，如果他們真的不理解，最壞的情況會是怎樣？你覺得自己有能力應對那個情況嗎？」
  • 考量： 她的內心獨白「覺得若是順性別會不會好過一點啊」顯示了她對現實壓力的感受，以及可能的自我否定傾向。諮商需要幫助她整合真實自我與社會期望之間的衝突。

總結考量： 運用這些技巧，旨在建立一個安全、支持的諮商關係，幫助甜甜釐清內外在的困擾，增強她的自信與勇氣，並為她與父母的溝通做好準備。

【答案】
諮商技巧可運用同理心以建立信任，讓甜甜感受到被理解；運用澄清技巧，幫助她具體化擔憂與預期；運用賦權技巧，提升其自信與自主性，並引導她探索內在衝突與外在壓力，準備與父母溝通。考量點在於營造安全空間，支持其脆弱感受，並引導其釐清目標與策略。

本題為簡答題，探討通訊諮商（遠距諮商）的相關議題，包含知情同意中的必要資訊以及對通訊諮商本質的看法。

核心觀念： 通訊諮商（遠距諮商）、知情同意、場面構成（Structuring）、諮商倫理、諮商模式。

(1) 知情同意中需傳達、解釋或釐清的場面構成要素 (10分)

在個案期望透過視訊進行諮商時，諮商師在知情同意（Informed Consent）階段，需要向個案傳達、解釋或釐清以下與「場面構成」（Structuring）相關的要素，以確保諮商的有效性、安全性與倫理原則：

• 諮商環境與技術要求 (Counseling Environment and Technical Requirements)

  • 傳達內容： 雙方都需要有穩定且安全的網路連線；諮商空間應確保私密性，無人打擾；設備（電腦、手機、耳機等）需正常運作；使用特定的諮商平台或軟體。
  • 原由： 穩定的連線是確保諮商連續性與品質的基礎。私密性是保護個案隱私、避免諮商內容外洩的關鍵。技術問題可能中斷諮商，影響諮商氣氛與進展。

• 緊急應變計畫 (Emergency Plan)

  • 傳達內容： 說明若發生技術故障（如斷線、畫面凍結）時，雙方如何重新聯繫（例如：改用電話、約定再次連線時間）。若個案在諮商過程中出現危機（如自殺意念、情緒失控），諮商師將如何處理（例如：引導至安全處、聯繫緊急聯絡人、通知當地緊急服務）。
  • 原由： 遠距諮商的非面對面特性，使得危機處理的即時性與直接性降低，因此需要預先規劃應對方案，以確保個案安全。

• 隱私與保密 (Privacy and Confidentiality)

  • 傳達內容： 強調雙方在使用通訊軟體時，都應確保諮商內容不被第三方聽到或看到。諮商師會採取何種措施保護諮商紀錄（若有）。提醒個案其所在環境的隱私風險（例如：家人是否在家、是否可能被偷聽）。
  • 原由： 遠距諮商環境的不可控性較高，個案的家庭環境可能不如諮商室來得私密，因此需要特別強調並釐清隱私保護的責任歸屬與風險。

• 諮商的限制與優勢 (Limitations and Advantages of Telehealth)

  • 傳達內容： 說明通訊諮商可能無法完全捕捉到非語言訊息（如細微的面部表情、肢體語言），可能影響諮商師的判斷。同時，也說明其優勢，如便利性、時間彈性、減少移動時間等。
  • 原由： 讓個案對通訊諮商有現實的期待，了解其局限性，並能與諮商師共同協調，以最大化諮商效果。

• 收費與取消政策 (Fees and Cancellation Policy)

  • 傳達內容： 說明遠距諮商的收費標準，以及取消預約的相關規定。

本題為申論題，分為三個小題，情境廣泛，涵蓋個案概念化、諮商目標設定、介入計畫、系統合作、以及倫理通報等核心諮商專業能力。

核心觀念： 個案概念化（Case Conceptualization）、諮商目標設定、諮商介入策略、學校輔導系統合作、兒童保護通報、諮商倫理。

(1) 個案概念化、諮商目標與初步諮商計畫 (20分)

諮商學派選擇： 考量到阿平的行為問題、人際困境、情緒不穩、家庭動力以及可能的過動症狀，一個整合性學派，特別是結合認知行為取向（CBT）、發展取向與系統取向的觀點，會是較為合適的。CBT能處理其不適應行為、認知扭曲、情緒調節；發展取向能理解其青春期的挑戰與可能的ADHD；系統取向能處理其家庭動力與人際互動模式。

個案概念化 (Case Conceptualization)：

• 核心問題： 阿平表現出不適應行為，包括衝動控制困難、情緒不穩、人際衝突、違規行為，並伴隨對關注的渴望與對拒絕的敏感。
• 發展因素：
  • 疑似過動症 (ADHD)： 過去的疑似症狀（衝動、坐不住）若屬實，將是其行為問題的重要生物學基礎，影響其專注力、衝動控制及情緒調節能力。
  • 家庭背景：
    • 父母離異與重組家庭： 離婚可能造成創傷，繼父的缺席與嚴厲管教（打罵、不聽解釋）缺乏情感連結，造成阿平安全感不足與不良的學習經驗。
    • 母親的身心狀況： 母親的失眠、身心狀況不佳、情緒不穩（時而關心、時而生氣、威脅拋棄），使得阿平在家庭中難以獲得穩定、一致的愛與管教，加劇其不安全感與情緒不穩定。母親的威脅「拋棄」可能觸發阿平極度的焦慮和尋求關注的行為。
  • 人際關係： 小時候人際關係不佳、受排擠，導致其尋求認同與價值感。近期結交的朋友（打架、深夜未歸、輟學）雖滿足了其被認同的需求，卻導向了更為偏差的行為。
• 認知與情緒因素：
  • 認知扭曲： 可能存在對他人意圖的負面解讀（過度曲解他人行為）、災難化（對小刺激過度反應）、以及對自我價值的低估（需要透過炫耀或挑戰界線來獲得關注）。
  • 情緒調節困難： 衝動性強、情緒不穩定，容易因外界刺激而暴怒，顯示其情緒調節機制發展不足。
• 行為模式：
  • 不適應行為： 上課隨意發言走動、衝突、打架、深夜未歸、輟學。
  • 尋求關注的行為： 觀察他人、炫耀、挑戰界線。
  • 人際互動模式： 難以建立健康的友誼，容易捲入偏差團體。
• 個案的強項與資源：
  • 體型健壯，可能具備體能優勢。
  • 話不多（可能為被動或害羞，但也意味著有傾聽的能力）。
  • 尋求關注的行為，也顯示其對人際連結的渴望。
  • 願意與諮商師接觸（儘管少眼神接觸）。
  • 結交了一群朋友（顯示其社交動機）。

諮商目標：

• 主要目標 (Overall Goal)： 協助阿平發展更適應的行為模式，提升情緒調節與衝動控制能力，建立健康的自我認同與人際關係，並改善家庭互動。
• 具體目標 (Specific Goals)：
  1. 提升情緒調節與衝動控制： 學習辨識、理解並管理自己的情緒，發展健康的應對壓力與挫折的方式，減少衝動性行為。
  2. 改善人際互動技巧： 學習更有效的溝通方式，理解他人觀點，建立同理心，發展健康友誼。
  3. 處理家庭動力與關係： 協助阿平理解家庭成員的互動模式及其對自己的影響，學習與父母（特別是繼父和母親）建立更健康的互動。
  4. 發展自我認同與價值感： 協助阿平認識並接納自己的優缺點，建立內在的價值感，減少對外在關注的過度依賴。
  5. 處理可能的ADHD症狀： 若確診，協助其發展適應策略，或與學校合作提供支持。
  6. 提升學業參與度： 減少輟學傾向，提升學習動機與課堂行為。

初步諮商計畫 (Initial Counseling Plan)：

• 諮商歷程：

  1. 建立關係與評估 (Phase 1: Rapport Building & Assessment)：
     • 目標： 建立信任、安全的諮商關係，讓阿平願意表達。進行全面評估，包括過去病史（ADHD）、家庭功能、人際互動、學業狀況、情緒與行為問題。
     • 技術： 運用同理心、接納、真誠，非語言技巧（觀察眼神接觸、肢體語言），澄清，以及標準化評量工具（如情緒評量、行為量表、家庭動力評量）。
  2. 概念化與目標設定 (Phase 2: Conceptualization & Goal Setting)：
     • 目標： 與阿平共同討論諮商的理解（概念化），並確認具體的諮商目標。
     • 技術： 邀請阿平參與討論，解釋諮商師對他狀況的理解，確認他最想解決的問題。
  3. 介入與技能訓練 (Phase 3: Intervention & Skill Building)：
     • 目標： 運用各種策略處理核心問題。
     • 策略與技術：
       • 情緒調節與衝動控制 (CBT)：
         • 情緒辨識與標記： 協助阿平辨識自己的情緒（生氣、挫折、焦慮）。
         • 壓力管理技巧： 學習放鬆技巧（深呼吸、漸進式肌肉放鬆）、轉移注意力。
         • 認知重塑： 挑戰負面或扭曲的思考模式（如「別人看不起我」、「我一定會搞砸」），學習更彈性的思考。
         • 問題解決技巧： 學習分析問題、發展可行方案、評估後果。
         • 衝動控制訓練： 學習「暫停」的技巧，在行動前思考。
       • 人際關係技巧訓練 (Social Skills Training)：
         • 溝通技巧： 學習清晰表達需求、傾聽、同理。
         • 衝突解決技巧： 學習協商、妥協、尋求第三方協助。
         • 認識健康友誼： 區分健康與不健康的同儕關係。
       • 家庭系統介入 (Systemic Intervention)：
         • 家庭諮商（若可能）： 邀請家長參與，改善溝通模式，建立一致性管教。
         • 與母親的個別會談： 討論其身心狀況、管教方式，提供支持與資源。
         • 與繼父的會談（若可能）： 探討其管教觀念，溝通阿平的需求，建立連結。
       • 處理ADHD症狀 (If applicable)：
         • 行為管理策略： 與學校合作，建立獎勵機制，減少課堂干擾。
         • 時間管理與組織技巧： 協助規劃時間、整理物品。
         • 轉介評估： 若有必要，轉介至精神科醫師進行專業診斷與藥物評估。
       • 賦權與自我價值建立：
         • 優勢探索： 鼓勵阿平發掘並運用自己的強項。
         • 目標導向活動： 參與體育活動、興趣小組，建立成就感。
  4. 維持與預防復發 (Phase 4: Maintenance & Relapse Prevention)：
     • 目標： 鞏固學習成果，預防問題復發，為諮商結束做準備。
     • 技術： 發展應對未來挑戰的策略，練習獨立運用所學技巧，安排追蹤輔導。

• 諮商頻率： 初期每週一次，每次 50 分鐘，視情況調整。

【答案】
選擇整合性學派（結合CBT、發展、系統觀點）。個案概念化：阿平的不適應行為源於可能的ADHD、不良的家庭動力（父母離異、繼父嚴厲缺愛、母親身心不穩）、人際排擠經驗，導致情緒調節困難、認知扭曲、尋求關注及偏差行為。諮商目標：提升情緒調節與衝動控制、改善人際互動、處理家庭關係、發展自我認同、處理ADHD症狀、提升學業參與。初步計畫：建立關係與評估、共同概念化與目標設定、介入與技能訓練（CBT、人際技巧、家庭系統、ADHD策略、賦權）、維持與預防復發，初期每週一次。

(2) 系統合作與資源運用 (10分)

在學校輔導體系中，與不同資源合作至關重要，尤其對於阿平這樣個案情況複雜的孩子。