109 年 國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程《輔導與諮商》

本題主要考驗考生對於思覺失調症（Schizophrenia）的認識，以及輔導諮商專業人員在不同場域（學校、社區、醫療）如何提供協助。

一、思覺失調症的了解

思覺失調症是一種複雜且長期的精神疾病，主要影響一個人的思考、感知、情緒和行為。其核心特徵涉及「思維」與「知覺」功能的失調。

• 病因與病理：

  • 生物學因素： 遺傳易感性是重要因素，但非決定性。腦部結構異常（如腦室擴大、特定腦區體積改變）和神經傳導物質失衡（特別是多巴胺假說，但現也認為血清素、麩胺酸等也扮演角色）是主要病理生理學基礎。
  • 心理學因素： 壓力（如生活重大變故、創傷）可能誘發疾病發作或加劇症狀。早期童年創傷或不良親子互動也可能增加風險。
  • 社會學因素： 環境壓力（如社會隔離、貧困、種族歧視、都市居住）可能與發病或病程有關。

• 主要症狀（DSM-5 標準，至少有兩項，其中一項為幻覺、妄想或言語紊亂）：

  • 正性症狀 (Positive Symptoms)： 指正常功能「增加」或「扭曲」的部分。
    • 妄想 (Delusions)： 堅信不合現實的想法，即使有證據反駁仍不改變（如被害妄想、關係妄想、誇大妄想、被控制妄想）。
    • 幻覺 (Hallucinations)： 感官經驗的扭曲，最常見的是聽幻覺（聽到不存在的聲音，如命令或評論性的聲音），也可能出現視幻覺、觸幻覺等。
    • 言語紊亂 (Disorganized Speech)： 思考過程脫軌，導致說話內容難以理解（如語無倫次、邏輯跳躍、意念飛躍）。
    • 行為紊亂或怪異 (Disorganized or Catatonic Behavior)： 行為不合時宜、誇張、或出現僵直、蠟樣屈曲等僵直症狀。
  • 負性症狀 (Negative Symptoms)： 指正常功能「減退」或「消失」的部分，常影響患者的日常生活能力。
    • 情感平淡 (Affective Flattening)： 表情減少，語調單調，缺乏情感反應。
    • 言語貧乏 (Alogia)： 說話內容空洞，或說話量減少。
    • 意志減退 (Avolition)： 缺乏動力，難以開始或維持有目的的活動。
    • 快感缺失 (Anhedonia)： 無法從過去能帶來愉悅的活動中獲得快樂。
    • 社交退縮 (Asociality)： 對社交互動缺乏興趣。
  • 認知症狀 (Cognitive Symptoms)： 影響記憶、注意力、執行功能（如計畫、組織、決策）等，常是導致功能損害的重要因素。

• 病程： 通常分為前驅期（症狀輕微，可能出現性格改變、退縮）、急性發作期（正性症狀明顯）、恢復期（症狀減輕，但負性症狀和認知症狀可能持續）和慢性期（症狀穩定或波動）。

二、輔導諮商專業人員的協助

本題主要考驗考生對「創傷知情照顧」(Trauma-informed Care, TIC) 的理解，以及如何在學校輔導情境中，運用 TIC 的概念與「WISER 三級輔導模式」來提升學生的復原力 (resilience)。

一、創傷知情照顧 (Trauma-informed Care, TIC) 的概念

創傷知情照顧是一種服務提供的取向或哲學，它強調理解創傷經驗對個體發展、行為和身心健康的深遠影響，並據此調整服務模式，以避免再度傷害 (re-traumatization)，並促進個體的復原。TIC 並非一種特定的治療技術，而是一種基於對創傷的理解，來規劃和執行所有服務的思維框架。

TIC 的核心原則與關注點：

1. 安全 (Safety)： 確保服務環境的身心安全，讓個案感到被保護，不受威脅。包括物理環境的安全，以及人際互動的預測性、一致性與尊重。
2. 信任與透明 (Trustworthiness and Transparency)： 建立清晰的界線，保持溝通的開放與誠實，讓個案了解服務的過程、目的與權利。
3. 同儕支持 (Peer Support)： 鼓勵或提供有類似經驗的夥伴支持，讓個案感受到被理解與不孤單。
4. 合作與互助 (Collaboration and Mutuality)： 強調服務提供者與個案之間的夥伴關係，而非單向的權力關係。鼓勵個案參與決策，賦予其力量。
5. 賦權、發聲與選擇 (Empowerment, Voice, and Choice)： 尊重個案的自主性，提供選擇的機會，鼓勵其發聲，幫助其重拾對生活的掌控感。
6. 文化、歷史與性別考量 (Cultural, Historical, and Gender Issues)： 覺察並尊重個案的文化背景、歷史創傷經驗（包括集體創傷），以及性別議題，避免刻板印象或偏見。

TIC 的核心假設：

• 個體可能經歷過創傷。
• 創傷會影響個體的生理、心理、行為和社交功能。
• 許多看似「問題」的行為，可能是個體為應對創傷而發展出的生存機制。
• 服務的目標是避免再度傷害，並支持復原。

二、WISER 三級輔導模式

WISER 是一個在學校場域常用的創傷知情輔導模式，旨在提供不同層次的介入。其名稱代表了四個關鍵的介入面向：

• W - Warmth (溫暖)：建立一個溫暖、接納、安全的輔導關係。
• I - Insight (洞察)：幫助學生理解創傷對其情緒、行為的影響，提升病識感或覺察力。
• S - Safety (安全)：協助學生建立安全感，學習處理當前壓力與威脅，發展應對策略。
• E - Empathy (同理)：展現對學生痛苦的理解與接納，讓其感到被支持。
• R - Respect (尊重)：尊重學生的經驗、選擇與自主性。

（註：有的版本 WISER 的 R 可能代表 Resilience，但在此題脈絡下，前述的四個面向與尊重是更常見的解釋，且與 TIC 的精神高度契合。若將 R 解釋為 Resilience，則模式本身就直接導向了增進復原力，與題目後段的目標一致。）

三、在學校輔導工作中，運用 TIC 和 WISER 模式增進學生復原力

學校輔導工作者可以透過以下方式，將 TIC 和 WISER 模式結合，來增進學生的復原力：

本題考驗考生對於多元文化理論的理解，以及如何將伴侶或家族治療的觀點應用於協助新婚同志伴侶，處理關係衝突與生活適應議題。

一、多元文化理論的觀點

多元文化理論強調，個人的身分認同、價值觀、行為模式，深受其所處的文化背景影響，包括種族、族裔、性別、性傾向、宗教、社會階級等。對於同志族群而言，他們不僅是「同志」這個身分，同時也可能承載著其他多元文化標籤。

1. 認同的交織性 (Intersectionality)： 同志伴侶的經驗會受到其性傾向、性別、種族、文化、宗教、家庭背景等多元身分交織影響。例如，一位亞裔的同志男性，其關係經驗可能與一位白人同志男性有所不同，這與其成長文化、家庭期待、社會壓力等都有關。
2. 文化脈絡的影響：
   • 性傾向污名化 (Homophobia/Heterosexism)： 許多社會仍存在對同志的歧視與偏見，這會對同志伴侶的關係帶來外部壓力，也可能內化為自我否定或關係中的衝突。
   • 家庭期待與壓力： 傳統家庭文化可能對婚姻、生育、性別角色有特定期待，同志伴侶可能面臨來自原生家庭的不理解、反對，或在是否生育、如何處理家族事務上的衝突。
   • 文化價值觀差異： 伴侶雙方可能來自不同的文化背景，即使都是華人文化，南北、城鄉、家庭社經地位的差異，都可能導致價值觀、溝通方式、處理衝突模式的不同。
3. 文化敏感性 (Cultural Sensitivity) 與文化回應 (Cultural Responsiveness)： 諮商師在協助同志伴侶時，必須對其文化背景保持敏感，理解其獨特的經驗與挑戰，並採取能夠回應其文化需求的介入方式。

二、伴侶與家族治療理論的應用

伴侶與家族治療理論提供了一套分析關係系統、促進溝通、解決衝突的框架。這些理論對於理解和協助同志伴侶至關重要。

1. 系統觀點 (Systems Perspective)：

   • 關係作為一個系統： 將伴侶關係視為一個相互依存的系統，而非僅僅是兩個個體的互動。一個人的行為會影響另一方，反之亦然。
   • 家庭系統理論 (Family Systems Theory)： 即使是同志伴侶，也常會納入原生家庭、擴展家庭（如朋友、同志社群）的考量。諮商師需理解這些外在系統對伴侶關係的影響。
   • 界線 (Boundaries)： 協助伴侶釐清與原生家庭、朋友、工作之間的界線，確保關係的自主性。例如，如何協調與雙方原生家庭的互動頻率與方式，避免過度干涉。

2. 溝通理論 (Communication Theory)：

   • 有效溝通模式： 教導伴侶如何清晰、直接、不帶指責地表達自己的需求、感受和想法（例如，使用「我」訊息）。
   • 傾聽技巧： 訓練伴侶如何積極傾聽，理解對方的觀點，而非急於反駁或辯解。
   • 衝突解決技巧： 協助伴侶學習協商、妥協、尋找雙贏的解決方案，而非一味地爭輸贏。

3. 結構派家族治療 (Structural Family Therapy) 的應用：

   • 結構分析： 協助伴侶辨識其關係中的「結構」，例如在決策、家務分工、金錢管理、與原生家庭的互動模式等。
   • 調整界線： 幫助伴侶建立清晰、健康的界線，例如區分「我們」與「我」的界線，以及與原生家庭的界線。
   • 重組家庭系統： 協助伴侶重新協商和建構適合他們關係的規則、角色與權力結構。

4. 策略派家族治療 (Strategic Family Therapy) 的應用：

本題考驗考生對於高齡化社會議題的關懷，以及對 Erikson 社會心理發展論中晚年期的理解，並能將之應用於長者團體心理諮商的實務設計。

一、Erikson 社會心理發展論中晚年期的發展任務

Erik Erikson 提出的八階段社會心理發展論，其中最後一個階段是「晚年期 (Late Adulthood)」，大約從 65 歲到生命終點。此階段的核心發展任務是：

• 統整 (Integrity) vs. 絕望 (Despair)

  • 統整 (Ego Integrity)： 在此階段，個體回顧自己的一生，能夠接納自己過去的成功與失敗、喜悅與遺憾，並認為自己的一生是有意義、有價值的。這是一種對生命整體的圓滿感、完整感，以及對自己所做選擇的肯定。能夠坦然面對死亡，而沒有太多的後悔。
  • 絕望 (Despair)： 相反地，如果個體回顧一生充滿了遺憾、失敗、未竟之事，或對未來的時光感到絕望，無法接納自己的過去，那麼就會產生絕望感。這可能表現為對死亡的恐懼、對過去的懊悔、對現狀的不滿，以及對人生的無意義感。

  Erikson 認為，成功地完成此階段任務，個體將獲得「智慧」(Wisdom) 的美德，能夠以超然、豁達的態度面對生命與死亡。

二、長者團體心理諮商的關注議題

身為一位提供長者團體心理諮商的心理師，在考量到台灣高齡化社會的挑戰以及 Erikson 的發展任務後，我會關注以下議題：

1. 生命回顧與意義建構：

   • 協助長者回顧他們的人生歷程，包括重要的關係、成就、挑戰、失去的經驗。
   • 引導他們從過往經驗中尋找生命的意義、價值與貢獻，肯定自己一生的獨特性。
   • 處理未竟之事、遺憾或後悔，學習接納與放下。

2. 調適社會角色的轉變與失落：

   • 退休適應： 協助長者調適從職場退休後，社會角色、生活重心、人際關係的轉變。
   • 失落與哀傷： 處理親人、配偶、朋友、甚至身體功能的離世或衰退所帶來的失落感與哀傷。
   • 獨立性的維持與接受依賴： 協助長者在能力範圍內盡量維持獨立，同時也能學習適時尋求協助，並接納他人的關懷與支持。

3. 促進社會連結與人際關係：

   • 孤獨與社會隔離： 許多長者面臨社會網絡縮小、孤獨感加劇的問題。鼓勵參與團體，建立新的社交連結。
   • 代際關係： 處理與子女、孫子女的關係，促進理解與和諧。
   • 同儕支持： 透過團體，讓長者之間能互相理解、支持、分享經驗，形成支持網絡。

4. 身心健康與生活品質：

   • 慢性病與健康議題： 協助長者調適慢性疾病帶來的身心影響，學習健康的生活習慣。
   • 情緒調節： 處理可能出現的憂鬱、焦慮、無力感等情緒。
   • 生活意義感與樂趣： 鼓勵長者發掘新的興趣、培養嗜好，尋找讓生活充滿樂趣與意義的活動。

5. 面對死亡與臨終議題：

   • 協助長者坦然面對生命的終點，減少對死亡的恐懼。
   • 討論生前預囑、遺願等，讓他們能有尊嚴地走完人生最後一程。

三、設計長者團體心理諮商的理論整合與團體設計

在設計長者團體心理諮商時，我會整合以下理論，並進行相應的團體設計：

1. 理論整合：
   • Erikson 社會心理發展論： 作為團體核心目標的指導，特別是「統整 vs. 絕望」的任務。
   • 生命回顧理論 (Life Review Theory) / 生命回顧療法 (Life Review Therapy)： 這是最核心的治療取向。透過引導長者回憶、重述、反思他們的人生經驗，來促進意義建構和自我統整。
   • 現實導向治療 (Reality Therapy) / 選擇理論 (Choice Theory)： 強調個人的選擇權與責任，協助長者關注當下，設定生活目標，並為自己的行為負責，提升掌控感。