115 年 國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程《輔導與諮商》

本題主要在測試考生對於輔導與諮商領域中，五個重要概念的理解程度。這些概念涵蓋了跨文化諮商、諮商歷程中的互動現象、溝通技巧以及創傷處遇等面向。

1. Cultural safety (文化安全)
   文化安全是一個源自於原住民醫護照護的觀念，延伸至心理健康領域，強調服務使用者在接受服務時，不會因為其文化背景（包括種族、族裔、性別、性傾向、宗教、年齡、身心障礙等）而感到受到威脅、不被尊重、被歧視或被壓迫。它不僅僅是文化敏感（cultural sensitivity）或文化能力（cultural competence），更進一步要求服務提供者主動創造一個讓服務使用者感到安全、被接納、被理解、能夠自由表達真實自我的環境。關鍵在於將權力關係從服務提供者轉移到服務使用者身上，由使用者來定義何謂安全。
   【答案】文化安全指的是在服務過程中，確保服務使用者因其文化背景（如種族、性別、性傾向、宗教等）而不會感到被威脅、不被尊重、被歧視或被壓迫，並能夠自在地表達真實自我的一種狀態。它要求服務提供者不僅要具備文化知識，更要積極創造一個讓服務使用者感到被接納、被賦權的環境。

2. Parallel process (平行歷程)
   平行歷程是指在諮商或治療過程中，諮商師或治療師無意識地在自己的經驗中重現了來談者在關係中所經歷的某些模式或動力。例如，來談者可能在與重要他人（如父母、伴侶）的關係中感到被忽略、不被重視，而諮商師若不覺察，可能會在與來談者的互動中，也無意識地對來談者的需求或感受顯得疏忽或遲鈍，進而重現了來談者在關係中的創傷經驗。辨識平行歷程是諮商師自我覺察的重要一環，有助於理解來談者的內在世界，並避免在諮商關係中重蹈覆轍。
   【答案】平行歷程是指在諮商過程中，諮商師無意識地在自己與來談者的互動經驗中，重現了來談者與其重要他人互動時所經歷的某些情感、動力或行為模式。覺察並理解平行歷程，有助於諮商師更深入地理解來談者的內在世界，並更有效地處理諮商關係中的動力。

3. Metacommunication (後設溝通)
   後設溝通是指關於溝通的溝通（communication about communication）。它指的是超越訊息內容本身，去探討溝通的層次、方式、意圖、關係以及對訊息的詮釋。

本題分為兩個部分，第一部分探討政府心理健康方案的預期效果；第二部分則是較為複雜的臨床情境題，要求考生結合創傷知情（trauma-informed care）、性侵害創傷的處遇原則，以及相關心理學理論，來分析個案的心理困擾、提出處遇計畫，並說明其理論基礎與考量。

第一部分：政府心理健康方案的預期效果 (5分)

近年政府推行的「15-45歲青壯世代心理健康支持方案」旨在提升此年齡層的心理健康素養、促進心理健康服務的可近性、降低尋求協助的污名化，並及早介入與治療心理健康問題。預期效果可能包括：

• 提升心理健康意識與素養： 讓更多青壯世代認識心理健康的重要性，了解常見心理困擾的徵兆，並學習自我關懷與壓力調適技巧。
• 促進早期發現與介入： 鼓勵青壯世代及早察覺自身或他人的心理困擾，並及時尋求專業協助，避免問題惡化。
• 降低尋求協助的污名化： 透過宣導與普及服務，改變社會對心理疾病與求助的負面觀感，降低個人尋求協助的阻力。
• 提高心理健康服務的可近性： 擴大服務範圍、增加服務據點或提供多元的服務管道（如線上諮詢），讓有需要的青壯世代更容易獲得支持。
• 改善整體心理健康狀況： 長期而言，期望能降低青壯世代的憂鬱、焦慮等心理疾患盛行率，提升其生活品質與社會功能。

第二部分：17歲性侵創傷個案分析與處遇 (20分)

1. 來談者可能經驗或出現的心理不適為何？

一位17歲的少女，遭受約會對象性侵後，可能出現以下心理不適：

• 創傷後壓力症候群 (PTSD) 症狀：
  • 侵入性症狀： 揮之不去的性侵記憶、閃回（flashbacks）、惡夢，即使在夢中也可能重現性侵情境。
  • 迴避症狀： 避免與性侵相關的任何事物（地點、人物、活動、想法、感受），可能對親密關係感到恐懼，或避免與約會、異性接觸。
  • 負向認知與情緒： 對自己、他人或世界產生負面看法（如「我一定是個壞女孩」、「世界是危險的」），持續的負面情緒（恐懼、憤怒、羞恥、內疚），失去對快樂、滿足等正面情緒的感受能力。
  • 過度警覺與反應增強： 容易受到驚嚇、持續處於緊張狀態、注意力難以集中、易怒、攻擊行為。
• 情緒困擾：
  • 憂鬱與絕望感： 感到無助、悲傷、失去希望。
  • 焦慮與恐慌： 頻繁感到不安、緊張，甚至可能出現恐慌發作。
  • 羞恥感與內疚感： 感到自己有錯、骯髒，或認為自己是咎由自取。
  • 憤怒與報復感： 對加害者、對自己、對這個世界感到憤怒。
• 人際關係困擾：
  • 信任問題： 難以信任他人，特別是異性或潛在的伴侶。
  • 親密關係困難： 對性行為或親密接觸產生恐懼、排斥，或在關係中感到不安全。
  • 社會退縮： 逃避社交，與朋友、家人疏遠。
• 自我概念受損：
  • 低自尊： 認為自己沒有價值、不被愛。
  • 身體意象問題： 對自己的身體感到厭惡或疏離。
• 其他可能困擾： 飲食或睡眠障礙、物質濫用（試圖麻痺痛苦）、自傷或自殺意念。
• 對家人求助的顧慮： 擔心被指責「愛玩」或「自己不注意」，這反映了她可能預期家人會將責任歸咎於她，而非給予支持，這本身也是一種創傷應對中的社會支持剝奪擔憂。

2. 專業工作者相關的因應、措施和處遇，以及背後的考量、支持理論為何？

因應與措施：

• 建立安全、信任的諮商關係 (Safety & Trust Building)：
  • 優先事項： 確保來談者在諮商室內的絕對安全感，讓她感到被傾聽、被理解、不被評判。
  • 具體做法： 運用同理心、真誠、無條件積極關懷；解釋諮商過程、保密原則（以及其例外，如安全考量）；給予來談者控制感，讓她決定談論的內容與速度。
• 創傷知情處遇 (Trauma-Informed Care, TIC)：
  • 核心原則： 認識到創傷的普遍性，理解創傷對個人發展、情緒、行為的影響；強調安全、信任、選擇、合作與賦權。
  • 具體做法： 避免任何可能引發創傷反應的行為（如強迫回憶、過度追問細節）；在討論任何可能觸及創傷的議題前，先確保來談者有足夠的應對能力；讓來談者有選擇的權利。
• 初期處遇：穩定與支持 (Stabilization & Support)：
  • 目標： 幫助來談者處理當前急性期的痛苦，建立應對機制，提升其安全感與功能。
  • 具體做法：
    • 情緒調節技巧： 教導放鬆技巧（如深呼吸、漸進式肌肉放鬆）、正念練習、情緒辨識與標示（labeling）能力。
    • 資源連結： 協助來談者辨識並連結現有的社會支持系統（如信任的朋友、其他家人、學校輔導老師），或外部資源（如婦女救援團體）。

本題旨在評估考生對「霸凌」概念的理解、在校園輔導中的危機處理與預防能力，以及對跨文化諮商與創傷議題的專業處遇能力。題目包含三個小題，分別要求定義、校園介入策略，以及個別諮商的處遇。

第一小題：何謂「霸凌」？(5分)

霸凌（Bullying）是一種持續性的、權力不對等的攻擊行為，通常發生在一個或多個學生對另一個學生身上。其關鍵特徵包括：

1. 意圖傷害 (Intent to harm)： 攻擊者有明確的意圖要傷害、羞辱或排斥對方。
2. 重複性 (Repetition)： 攻擊行為不是單一事件，而是會一再發生。
3. 權力不對等 (Power imbalance)： 攻擊者在體力、人數、社會地位或資源上，相較於被攻擊者擁有優勢。
   霸凌的形式多樣，可分為：

• 言語霸凌： 嘲笑、侮辱、威脅、散播謠言。
• 肢體霸凌： 推打、踢、搶奪物品、毀損財物。
• 關係霸凌（社交霸凌）： 孤立、排擠、散播不實訊息破壞人際關係。
• 網路霸凌： 透過網路平台進行言語攻擊、散播不實資訊、騷擾。

【答案】霸凌是一種意圖傷害、重複發生且存在權力不對等的攻擊行為，發生在一個或多個學生對另一個學生身上。其形式包括言語霸凌、肢體霸凌、關係霸凌及網路霸凌。

第二小題：若為該校輔導師長，相關的介入、處遇和作法為何？(10分)

作為輔導師長，面對阿育被霸凌的事件，需要採取全面性的介入策略，涵蓋個案處理、同儕輔導、班級經營、家長溝通及學校政策層面。

A. 個案處理與支持 (Case Management & Support)：

1. 立即安全評估與確保：
   • 與阿育進行一對一晤談，了解霸凌發生的具體情況、頻率、嚴重性，以及其身心狀況。
   • 確保阿育在學校內的立即安全，必要時提供暫時性的保護措施（如安排護送、調整座位或班級）。
   • 建立信任關係，讓阿育願意表達真實感受與需求。
2. 心理支持與情緒處理：
   • 提供阿育心理支持，協助其處理因霸凌引起的恐懼、羞恥、憤怒、無助等情緒。
   • 教導其初步的壓力調適與情緒管理技巧。
   • 若阿育出現明顯的心理創傷反應，評估是否需要轉介專業心理師。
3. 權益保障與倡導：
   • 向阿育說明學校處理霸凌事件的程序與其應有的權益。
   • 協助阿育與家長溝通，爭取家長的支持，並共同處理事件。

B. 霸凌者與關係人處理 (Addressing Bullies & Involved Parties)：

1. 約談霸凌者：
   • 單獨約談涉及霸凌的學生，了解其行為動機、對行為的認知與態度。
   • 明確告知其行為的錯誤性與嚴重性，以及學校的處理原則。
   • 探索其行為背後的原因（如家庭、同儕壓力、模仿等）。
2. 進行「修復式對話」或「衝突調解」(Restorative Practices)：
   • 在確保安全與雙方同意下，考慮進行修復式對話，讓霸凌者理解其行為對阿育造成的傷害，並承擔責任。
   • 重點在於修復關係與學習，而非僅僅懲罰。
3. 處理旁觀者：
   • 約談目睹霸凌事件的學生，了解情況，並引導其思考旁觀者的角色與責任，鼓勵其成為積極的旁觀者。

C. 班級與同儕輔導 (Classroom & Peer Intervention)：

1. 班級輔導活動：
   • 針對全班進行霸凌防治教育，強調尊重、同理心、多元文化理解的重要性。
   • 進行品格教育、情緒管理、衝突解決技巧的教學。
   • 透過團體動力活動，促進班級成員間的連結與互助。
2. 建立友善同儕關係：
   • 鼓勵學生欣賞與接納彼此的差異，特別是阿育的多元族裔背景。
   • 推動同儕互助計畫，培養學生的關懷與支持能力。

D. 家長溝通與合作 (Parent Communication & Collaboration)：

1. 與阿育家長聯繫：
   • 告知事件經過，聽取家長的擔憂與期望。
   • 共同討論對阿育的支持策略與學校的處遇計畫。
   • 提供家長關於霸凌防治、如何支持孩子的情緒與心理健康等資訊。
2. 與霸凌者家長聯繫：
   • 告知霸凌事件，爭取家長合作，共同輔導孩子。

E. 學校整體政策與培訓 (School-wide Policy & Training)：

1. 檢視與強化霸凌防治政策： 確保學校有明確的霸凌定義、檢舉管道、處理流程與獎懲機制。
2. 教師與行政人員培訓： 提升教職員工對霸凌的辨識能力、處理技巧，以及創傷知情與多元文化敏感度。
3. 建立通報與支持系統： 確保有暢通的通報管道，並有相應的支持服務（輔導室、社工師等）。

【答案】作為輔導師長，應採取多層次的介入策略，包括：1. 個案處理：確保阿育安全，提供心理支持與資源連結；2. 霸凌者處理：約談、進行修復式對話，並處理旁觀者；3. 班級輔導：進行霸凌防治教育、品格教育，促進同儕關係；4. 家長溝通：與雙方家長合作，共同支持孩子；5. 學校政策：檢視與強化霸凌防治政策，並對教職員工進行培訓。

第三小題：若為後續轉介的心理師，如何工作？處遇、作法、注意議题、考量與理論？(10分)

本題主要探討災難心理學在學校輔導工作中的應用，涵蓋了災難預防的分級、特定族群的脆弱性與議題，以及災後心理介入的原則與實務考量。

第一小題：災難預防的分級、精神、想法與作法 (5分)

在災難心理學與學校輔導工作中，災難預防通常分為三個層級：

1. 第一級預防：災前準備與減災 (Primary Prevention: Preparedness & Mitigation)

   • 主要精神/想法： 預防勝於治療。透過事前規劃與準備，降低災難發生的機率或減輕其衝擊，並提升個體與組織的應對能力。
   • 可能作法：
     • 風險評估： 識別學校可能面臨的災難類型（如地震、火災、流行病、校園暴力事件）及其潛在影響。
     • 制定危機應變計畫 (Crisis Response Plan)： 建立明確的災難應變流程、疏散計畫、通訊方式、人員分工、緊急聯絡網。
     • 安全演練與訓練： 定期舉辦地震、火災等逃生演練，讓師生熟悉應變流程。
     • 心理健康素養教育： 提升師生對心理健康的認識，學習壓力調適、情緒管理技巧，為可能面臨的衝擊做心理準備。
     • 建立支持系統： 培訓危機處理小組，連結社區資源（如消防、醫療、心理衛生機構）。
     • 物理環境安全： 加強校園建築安全，設置緊急物資儲備。

2. 第二級預防：災時減災與危機介入 (Secondary Prevention: Mitigation & Crisis Intervention)

   • 主要精神/想法： 在災難發生時，盡快減輕衝擊，穩定現場情況，提供即時的心理支持，防止問題惡化。
   • 可能作法：
     • 啟動危機應變計畫： 依計畫執行疏散、通報、資源調度等。
     • 提供心理急救 (Psychological First Aid, PFA)： 在災難現場或安全區域，為受影響者提供即時的、人道關懷的心理支持，包括：確保安全、傾聽、連結資源、提供資訊、協助基本需求。
     • 早期篩檢與辨識： 快速評估師生的心理狀態，辨識出有立即高度壓力反應或創傷症狀者，提供額外關注。
     • 建立安全空間： 設立臨時的心理支持站或休息區，提供安全、安靜的環境。
     • 通訊與資訊傳遞： 確保災情、安全資訊的準確傳達，減少恐慌。

3. 第三級預防：災後復原與長期支持 (Tertiary Prevention: Recovery & Long-term Support)

   • 主要精神/想法： 災難衝擊過後，協助個體、群體與社區恢復正常功能，處理長期心理創傷，重建生活。
   • 可能作法：
     • 持續的心理支持： 提供個別諮商、團體輔導，處理創傷後壓力症候群 (PTSD)、憂鬱、焦慮等。
     • 復原計畫： 協助受災學生與家庭重建生活，包括學業、經濟、社會支持等方面。
     • 監測與追蹤： 持續關注受災者的心理健康狀況，定期進行篩檢與追蹤。
     • 社區重建： 參與社區層級的復原工作，重建社會資本與信任。
     • 創傷知情教育： 對教職員工、家長進行創傷知情培訓，使其了解如何支持受災者。
     • 哀傷輔導： 若有失落與死亡，提供專業的哀傷輔導。

【答案】災難預防分為三級：第一級為災前準備與減災，精神是預防勝於治療，作法包括風險評估、制定危機應變計畫、安全演練、心理健康素養教育；第二級為災時減災與危機介入，精神是減輕衝擊、穩定現場，作法包括啟動應變計畫、提供心理急救(PFA)、早期篩檢、建立安全空間；第三級為災後復原與長期支持，精神是協助恢復與重建，作法包括持續心理支持、復原計畫、監測追蹤、社區重建、創傷知情教育與哀傷輔導。

第二小題：特定地理區域災難影響下的易受傷害族群及常見議題 (10分)

當災難影響特定地理區域（如鄉鎮市），某些族群因其社會、經濟、文化或生理條件，可能更容易受到衝擊，成為易受傷害或敏感族群。

易受傷害或敏感族群：

1. 兒童與青少年：
   • 原因： 認知發展未成熟，對災難的理解有限，較依賴成人支持；分離焦慮、對危險的感知較強烈。
   • 常見議題： 分離焦慮、退行行為（如尿床、依賴）、睡眠障礙、噩夢、對災難的過度擔憂、學業中斷的衝擊、失去玩伴或家人的哀傷。
2. 老年人：
   • 原因： 身體機能衰退，可能患有慢性病，行動不便，較難自我疏散；社會支持網絡可能較弱，孤獨感較強。
   • 常見議題： 慢性病惡化、藥物取得困難、行動不便的恐懼、社會孤立感加劇、對失去家園的失落感、對未來的無助感。
3. 身心障礙者：
   • 原因： 依賴輔具或他人協助，疏散與安置可能面臨困難；溝通障礙可能影響資訊獲取與求助。
   • 常見議題： 交通與行動的障礙、藥物或特殊需求的滿足困難、資訊獲取不易、與外界連結中斷、加劇的無助感。
4. 低社經地位者 (Low Socioeconomic Status, SES)：
   • 原因： 居住在較不安全的地區（如危老房屋、低窪地帶）；缺乏儲蓄或保險，災後重建經濟壓力大；社會資源較少。
   • 常見議題： 居住安全問題、財產損失嚴重、災後重建的經濟困境、缺乏長期安置資源、社會支持網絡薄弱。
5. 少數族裔或新住民：
   • 原因： 語言隔閡，對當地防災體系與求助管道不熟悉；文化差異可能影響其對災難的理解與應對方式；可能面臨歧視。
   • 常見議題： 語言溝通障礙，無法獲取關鍵資訊；對災難的迷惘與恐懼；文化習俗與安置地點的衝突；社會支持系統薄弱；潛在的歧視。
6. 有精神疾病史者 (Pre-existing Mental Health Conditions)：
   • 原因： 災難壓力可能誘發其原有精神疾病的復發或惡化；對藥物、醫療服務的依賴中斷。